肺结节不止一个，怎么办？

有的患者做完CT发现自己的肺上不仅有结节，还有好几个结节，听到这个消息，心不禁一下子提到了嗓子眼，那么这种多个肺结节是不是转移呢?该怎么治疗呢?

一、多个肺结节是不是转移呢?

多发性的肺结节指的是两个或更多≤3cm的肺部类圆形阴影，其中长的最大我们一般叫他主病灶，其他的就是次病灶。对于多发肺结节评估一般比较复杂，我们一般要每个结节都仔细的进行评估检查，现在的研究提示多个肺结节大多是多原发的，也就是指每个肺结节相互独立的产生，但是也有很少一部分是肺内转移形成的。那么，为了排除多发肺结节有远处转移呢，我们医生除了结合患者的临床信息，CT特征，往往还会建议患者做PET-CT以及头颅MRI等检查来排除转移的可能性，除此之外，肺部感染也会出现多发肺结节的。

二、如果排除了转移，接下来该怎么进一步处理呢？

对于多原发的肺结节，要根据结节的大小，位置，实性程度来综合考虑，一般来说，我们会优先考虑手术切除主病灶，特别是10mm以上的实性结节。基于多原发结节所在位置的不同，一般分为下面三种情况：

(1)如果肺结节都在一个肺叶内的话，可以考虑适合的手术方式将结节全部切除；

(2)如果在同侧的不同肺叶的话，我们一般主张在不影响患者术后正常肺功能的条件下，把肺结节切掉;

(3)然而,有的患者的结节可能分别在左右两侧肺，这个时候我们会结合患者的情况来选择同期手术还是分期手术，一般来说，考虑到患者的手术安全和耐受性，我们第一次先将主要的病灶切除，中间患者大概需要休养2个月，再次评估肺功能，如果患者能够耐受手术的话可以考虑做第二次手术把另外一边的结节切掉。而对于患者不能耐受多部位切除的时候，我们会优先把最大的结节切掉。目前的研究证实，手术对于多原发肺结节的疗效总体来说的令人满意的，而且切除主病灶后的残余病灶对预后影响不显著。

参考文献：

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