（转载）昏迷的促醒治疗

昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。严重的脑损伤可致患者长期昏迷，被称为"植物人"，即病人持续性处于植物状态。据专家介绍，我国每年至少新增加10万"植物人"。传统观念认为，"植物人"等于"活死人"。其实，随着医学科学技术的发展，有相当部分"植物人"是可以促醒的。造成的大脑皮质广泛性损伤的因素多种多样。

急性损伤 最为常见的是①颅脑创伤，包括交通事故、枪伤及坠落伤等。②非创伤性损伤包括所有各种都是原因引起的缺氧缺血性脑病，如心跳、呼吸骤停、窒息、绞死、溺水、一氧化碳中毒等;③脑血管意外:如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等;④此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。

临床表现方面患者处于木僵状态，对外界刺激无任何意识反应，仅保留呼吸、营养代谢和排泄分泌等最低级的生命功能及某些反射，如对光反射、角膜反射和痛觉逃避等。(1)随意运动丧失，肢体对疼痛性刺激有时有屈曲性逃避反应。所以这种病人不能自行活动或变换体位，只能躺在床上，必须由别人护理和照料。(2)智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活动均已丧失;其眼睑可以睁开，眼球呈现无目的的活动，不会说话，不能理解语言，有时即使眼睛可以注视，但也不能辨认。(3)主动饮食能力丧失，不能诉说饥饱，有时有吞咽、咀嚼、磨牙等动作。(4)大小便失禁。

昏迷患者的促醒治疗复杂多变，昏迷和原发性损伤带来很多并发症，我们在诊治过程中会碰到患者会间断出现肺部感染，脑积水及肢体痉挛变形，促醒过程任何处理不当都会导致整个促醒过程功败垂成。患者的护理和医疗同等重要。有人说生活平淡的像水，但是我能从每一天、每一周、每一个月中我和患者家属都深深的体会到患者带给我们的精神紧张与忐忑(病情变化时)和患者逐渐清醒带给我的快乐与惊喜。记得患者在晚上21点钟时会表现的最为清醒，我匆匆赶到医院观察患者清醒康复的程度，深夜中虽然寒风刺骨，我的脑海中出现的是患者家属高兴的表情，而我也能感到一丝丝的快慰。

核心治疗：以"高颈段脊髓电刺激促醒术"为核心同时以高压氧和中医等相关治疗为辅的综合治疗。脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation，SCS)是将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓、神经治疗疾病的方法。最初由Shealy等人于1967年首次临床应用，而在临床上将电极放置在C3-C4水平，发现颈部脊髓电刺激能够明显增加患者大脑半球血流量，改善大脑血流增加糖代谢。这种机制可能与电刺激激活脑干网状结构中血管活性中枢有关，也可能与颈部脊髓电刺激降低交感神经紧张有关。研究证实，颈部SCS能够显著增加昏迷患者的脑血流灌注，提高脑脊液中多巴胺、去甲肾上腺素水平(肾上腺素水平无改变)，减少氧化应激，从而起到保护脑组织促醒昏迷患者的作用，一系列研究证实SCS能够改善植物人的临床症状。