脑肿瘤微创介入栓塞治疗

1.为什么要栓塞治疗？

对于中枢神经系统富血供肿瘤如脑膜瘤、实质性血管网状细胞瘤、脊柱转移瘤等，术前通过血管介入的方式进行血供评估和供血动脉栓塞对手术治疗有极其重要的意义。若富血供肿瘤术前不进行栓塞，术中出血可能会非常凶猛，导致术野模糊, 不仅限制了肿瘤切除同时又增加了手术风险，导致手术时间延长,住院风险增加和手术效果不佳。

2.什么是栓塞治疗？

肿瘤介入动脉栓塞技术是一种通过将导管置于肿瘤供血动脉，注射栓塞剂，阻断或减少肿瘤血供的一种血管内治疗方式，对于脊柱肿瘤经动脉栓塞的另一个适应证是对不能手术切除的脊柱肿瘤患者进行姑息性栓塞治疗,以减轻疼痛和改善神经系统症状。栓塞可在一定程度上致肿瘤坏死和萎缩,减轻占位效应和脊髓压迫。肿瘤介入栓塞可以降低肿瘤血供，减少术中失血，缩短手术时间。随着神经介入技术的普及和栓塞材料的发展,对富血供肿瘤术前栓塞介入治疗可加速患者的恢复。

下面分享1例我院（复旦大学附属肿瘤医院）行脑肿瘤介入栓塞的病例。如下：

患者，男性，51岁，因“头痛1年伴左眼视物模糊5月”入院，头颅磁共振检查发现左侧颞叶巨大占位，肿瘤最大径5cm，肿瘤强化非常明显，肿瘤基底部血供可能来源于颞底。

MRI提示左侧颞叶巨大脑膜瘤

手术策略：因肿瘤巨大且非常深在，像凸面脑膜瘤一样“一锅端”的方式切除肿瘤不太可能，需要神经外科piece by piece（瘤内减容-分次分块切除）的精神指导，开颅手术对颞叶底面和颞叶内侧血供无法预先处理，因此 piece by piece面临的问题就是切除过程中会不停的出血再止血，无形中延长了手术时间和增加出血的风险，双极电凝止血后的热传导对正常脑组织也是一种伤害。倘若可先介入栓塞阻断肿瘤基底部和颞叶内侧血供，这样可为分次分块切除肿瘤创造有利条件，不仅可以减少肿瘤术中出血，也可以减少对正常脑组织的损伤，大大提高了手术的安全性。

手术方案：1.先行全脑血管造影评估肿瘤血供情况以及静脉回流情况；2.动脉导管超选入责任供血动脉，逐根动脉进行血管内栓塞，希望不仅阻断供血动脉的主干，而且将栓塞剂弥散到瘤内，造成瘤体内微血栓形成；3.次日再行开颅脑肿瘤切除术，术中注意控制出血、肿瘤切除程度（Simpson分级）、正常引流静脉保护、肿瘤基底部硬膜处理，预计做到Ⅱ级切除（完整切除脑膜瘤，但脑膜瘤附着的脑膜用电凝等方式进行处理）

栓塞后肿瘤血供明显减少

术后CT，肿瘤完全切除

后续治疗和随访：根据WHO病理分级和复查头颅MRI增强片，决定是否需要补充放射治疗（重点区域颞底硬膜）。