您，是10.8%中的那一个人吗？

一、我国慢性肾脏疾病日益汹涌，肾脏损害就在我们身边，每一个人都不能置身于事外。

我国慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）的患病率高达10.8%，患者人数超过一亿，需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者高达一百五十多万，并以每年新增12~15万的趋势持续增长。慢性肾脏疾病造成的负担正在迅猛增加，其致残、致死率增幅位列所有慢病之首，导致了高昂的医疗费用。预测到2040年，慢性肾脏疾病将成为全球第五位的致死病因。

人口老龄化、压力难以纾解、经常熬夜、饮食不节制、缺乏锻炼、食品安全、环境污染、滥用抗生素、输液、慢性病长期用药等等，这些伤害肾脏的场景就在我们的身边。

您，是10.8%中的那一个人吗？

二、慢性肾脏疾病精准就诊于肾病科的患者比例低下，肾病科诊治的主要人群成为了尿毒症患者，进展期及早期的慢性肾脏疾病患者未能及时在肾病科得到诊治及全程和规范的管理。

1.慢性肾脏疾病患者精准在肾病科得到诊治的比例低下。

我们统计了某三级中医院全年就诊并检查肾功能的患者，其中，慢性肾脏疾病病人在全年住院患者的占比为6.2%（图1.），在全年门急诊患者的占比为6.3%（图2.），平均年龄为70岁（30，99）。这些CKD患者中仅有16.36%的病人收住于肾病科就诊，其余病人分布在骨科（20.57%）、老年病科（17.71%）等科室（图3.），肾病科会诊数量寥寥无几。

2.慢性肾脏疾病患者容易出现肾脏损害急性加重的现象，此类患者精准就诊于肾病科的比例亦低下。

由于慢性肾脏疾病患者肾脏已经受到损害，机体免疫力及防御力普遍低下，对感染、发热、腹泻、手术、药物毒副作用等急性事件耐受力下降，极易造成慢性肾脏疾病基础上的急性加重，当上述急性事件不能及时和有效地得以逆转，肾功能可能会急转直下，加速进展至终末期肾病（尿毒症）。我们统计此类患者占住院CKD患者比例竟然高达三分之一（图4.），而精准就诊于肾病科者不足15%（图5.）。

3、由于较多CKD患者并不知晓自身已经罹患慢性肾脏疾病，近半数患者往往因为胃肠道、呼吸道、眩晕、胸痛等突发不适就诊于急诊科的现象仍然非常普遍（图6.7）。

三、认识肾脏、防范伤肾风险，做到早期预防肾脏损害。

1.肾是什么？

肾，先天之本，不仅掌管我们身体废物从尿中的排泄，同时让我们骨骼健康、两耳聪敏、头发黑亮、吸气通达、有志气、有抱负，拥有勃勃的生殖活力。肾，犹如苍天大树之根，根尽则树亡，肾根若常年饱受戕害，小小的躯体又怎能如树木一样承受之殇

2.哪些表现要高度警惕肾脏正在饱受戕害？

·脾胃虚、弱、寒

·怕冷

·双脚冰凉

·眼睑及双下肢水肿

·眼周发黑

·两眼袋暗红

·吸气困难

·骨节酸痛

·腰痛

·发质变差或频繁脱发

·唾液多

·夜间尿量明显增多或夜间频繁排尿

·尿中泡沫很多，经久不消退

·血尿，包括肉眼血尿及尿红细胞阳性

·无论体检或住院，检查血清肌酐指标≥100ummol/L；

·肾小球滤过率＜60ml/(min·1.73m2)

·持续尿蛋白阳性≥3月

3.血清肌酐≥100ummolL或肾小球滤过率＜60ml/(min·1.73m2)，要高度重视！高度重视！高度重视！

血清肌酐增高或肾小球滤过率＜60ml/(min·1.73m2)，表明肾脏已经至少已经存在中晚期损害，由于肾脏对肌酐等物质排泄减低，迫使血清肌酐在体内增高，此时，表明肾脏之根，已经存在坏死的现象，需要在肾病科医生的帮助之下，以延缓损害为目的，进行慢性肾脏疾病的管理。

4.哪些是肾脏损害的高危人群？

·老年人

·糖尿病病人

·高血压病人

·痛风病人

·直系亲属中有肾病病人

·长期慢性肺病病人

·心血管病病人

·脑血管病病人

·恶性肿瘤病人等

5.哪些场景可能伤肾？

·压力山大难以疏解

·经常熬夜

·不爱喝水或喝水过多或夜间喝水

·肥胖

·青中年人群本无高血压病史，但近期血压升高

·饮食不节制

·夜宵

·久坐

·食品是否安全

·环境污染

·滥用抗生素、止痛药、输液、慢性病长期大剂量多品种用药

·长期大组方服用中药

·手术

·滥服保健品等

四、慢性肾脏疾病可以通过早期预防、早期诊治和规范化的全程终身管理得到控制，能够延缓向终末期肾病（尿毒症）的进展。

1.终身践行培土、生金、疏肝、强心，方向正确，肾脏健康才能得到持续保障。

肾脏为水、脾胃为土、肺为金、肝为木、心为火，五脏相生相克需和谐，应力求体质平和，方可保护肾脏健康。首先，应做到脾胃调和，土方能制水，即培土，其次，肺金生水，肺为肾之母，护肾一定护住肺脏，即生金，由于水生木，肝木为肾之子，故保护肾脏一定需纾解肝木，即疏肝，最后，因水克火，故肾脏功能受损，最终必然需要强护心脏，以防肾水泛滥扑灭心火，具体措施见下图。

2.慢性肾脏疾病不是“治”，应在医患双方共同决策的基础上，以延缓为目的做出长远规划，同时需要终身践行慢病管理过程。

举例如下：

① 患者情况

·55岁，体重130kg，双下肢浮肿、平卧困难一月

·肾脏情况：夜尿、血肌酐升高（290ummol/L）≥3年、高尿酸血症（ 590ummol/L ）、高血压、少量蛋白尿(0.8g/24UTP)、肾脏体积小

·肾外情况：精神萎靡、身重、便秘、怕冷、睡眠差、口不渴、甲状腺功能正常、无贫血、肿瘤标记物检测阴性、肝炎病毒相关检测阴性

·其他情况：夜间阵发性睡眠呼吸暂停

·急性加重情况：无

·查体：舌体胖大、齿痕、苔白厚、脉沉细

② 该患者存在的问题

·长期肌酐高，表明肾之根已经部分坏死，坏死部分无法逆转及修复

·肥胖多年，表明脾土极度虚弱，土不制水

·浮肿，土不克水，造成水湿泛滥

·呼吸暂停、大便干燥，表明肾之金母虚弱至极

·心绪不宁、动辄烦怒，表明肾母虚弱，无力顾及肝子

·平卧困难，表明肾水泛滥已殃及心火

·睡眠差，表明心、肾不交

③ 共同决策践行长期慢病管理规划

·不恐惧，面对现实

·长远规划

·只要保护肾脏的方向正确，延缓是必然的结果

·培土-----减重、减少不必要用药

·生金-----无创呼吸机夜间辅助呼吸

·疏肝通便安眠-----针灸与中药：炮附子、白术+防己黄芪汤+柴胡为基础

护肾灌肠： 大黄为基础

护肾安眠： 黄连阿胶汤、酸枣仁为基础

·强心-----针刺关元、巨阙为基础

·通利水道-----艾灸关元、八繆等

针刺三皇穴、关元、气海、水分等

·优质低蛋白饮食培训：

总体原则：保证充足食物摄入的热量为前提，满足减重过程中肌肉所需每日蛋白质的数量，防止肌肉萎缩，同时还需避免蛋白质摄入过多加重肾脏负担。

患者营养处方为总热量1600~2000千卡、蛋白质45~60g，50%为优质蛋白

·锻炼方式：走路，每日6000步左右，避免过量运动造成关节等运动损伤

④ 患者短期疗效显著，长期肾病延缓可期（见下图）

·情志方面：平和喜乐

·夜尿：减少

·浮肿：消退

·体重：减轻

·夜间阵发性呼吸睡眠暂停：改善

·血压：平稳

·实验室指标：血尿酸及血肌酐水平下降

3.延缓肾病进展的几个锦囊

·一定要高度重视血清肌酐增高

·一味要求降低肌酐会走向死胡同

·面对现实，不恐不慌

·以延缓为目的，做长远打算和终身布局

·中西医结合手段终身培土、生金、疏肝、强心是保护肾脏健康的大方向

·规律复诊

·做好透析准备

·透析了，按照培土、生金、疏肝、强心的方向持续保护肾脏，仍然可以拥有美好生活

·在医保基础上进行必要的商业保险做补充，以备风险时有充足保障

综上所述，尽管目前国内肾脏疾病发病率日益增高，逐渐提高全民对CKD的知晓率，重视早期预防，尤其对慢性肾脏疾病患者逐渐改变以往的“三分钟看病开药”的“治病”模式，做到CKD患者的疾病管理强化教育，同时在医患共同决策的基础进行中西医结合慢病管理，当我们有准备、有方法、有信心、有保障之时，人人可享、处处可及，做到终身保护肾脏健康，在护肾和延缓肾病进展的过程中方可彰显健康和生命的品质与尊严。