踝关节韧带损伤及骨折

1.分类

按受伤机制：旋后伤，旋前伤，外旋伤；内翻伤，外翻伤

按解剖特点：单纯伤，联合伤

按损伤的病理特点：部分断裂，完全断裂

按病程：新鲜断裂，陈旧断裂

2.踝外侧副韧带损伤

A.单纯韧带损伤

• 踝外侧副韧带的牵扯及部分断裂特点：没有明显关节不稳

• 踝外侧副韧带完全断裂特点：有明显关节不稳

• 常有一时性脱位或半脱位多合并关节囊的撕裂

B.联合损伤

• 合并内侧三角韧带损伤

• 合并跟距前韧带损伤

• 合并副舟骨损伤

• 合并距后三角骨损伤

• 合并距骨关节面的骨软骨切线骨折

C.陈旧损伤

• 踝关节前外侧不稳

• 踝关节外侧副韧带钙化

• 韧带残端或新生瘢痕组织嵌入关节（软组织撞击综合症）

• 韧带残端瘢痕挛缩引起腓骨肌腱狭窄性腱鞘炎

症状

• 受伤史—内翻伤，旋后伤

• 疼痛、肿胀

• 皮下淤血

• 跛行

• 活动受限

体征

• 肿胀，压痛（注意压痛最明显的部位！）

• 被动内翻后旋后时疼痛明显加重

• 注意检查踝关节有无不稳（抽屉试验、内翻应力试验、距骨侧方移动试验）

• 抗阻检查（内外旋，内外翻）

抽 屉 试 验

内 翻 应 力 试 验

辅助检查

• X线 踝关节正侧位（必要时应加照踝穴位）

• B超

• MRI

鉴别诊断

• 腓骨长短肌腱脱位

• 胫后肌腱脱位

• 内外踝骨折

• 跗骨窦韧带损伤

• 软组织撞击综合征

• 关节软骨和骨软骨损伤

  
  

治疗

A.现场急救处理：加压包扎棉垫或海绵垫压迫止血；冰敷；关节穿刺抽积血；固定（粘膏支持带，石膏支具）

B.踝外侧副韧带损伤合并其他伤的治疗

• 合并副舟骨和距后三角骨损伤的以后者为主

• 合并骨软骨切线骨折：青少年可石膏靴固定4周，成年则手术治疗，切除切线骨折块。

C.踝外侧副韧带断裂合并暂时性脱位或半脱位的治疗（有争议）

• 与部分撕裂治疗相同

• 前后石膏夹板固定4周

• 先前后石膏夹板固定，若有后遗症或踝关节不稳定，再手术

• 急诊手术：修复断裂韧带和关节囊

D.踝关节不稳或再发性脱位的治疗

• 非手术治疗：训练时护踝或支持带保护；加强踝关节周围肌肉力量的训练

• 手术治疗：韧带止点重建（解剖修复）或缝合修补关节囊；腓骨骨膜连同关节囊上提、拉紧、肌腱移植（韧带重建）

3.踝的旋前损伤

损伤病理：内侧三角韧带断裂

损伤机理：基本作用力是足的旋前力

诊断：仔细检查，防止漏诊

治疗

• 三角韧带单纯伤：较少

• 三角韧带断裂有脱位时：无论是否合并骨折，都需石膏固定3-5周

• 闭合复位困难者：往往为胫后肌腱或韧带残端嵌入关节隙—手术治疗

• 关节不稳：手术治疗（韧带上提紧缩或止点重建术）

4.踝的外旋损伤（下胫腓骨间韧带损伤）

损伤机制：踝的外旋扭转引起胫腓骨之间韧带撕裂（滑雪损伤）

损伤病理：胫腓骨之间韧带撕裂

诊断：体检—疼痛肿胀压痛的部位在踝的前上方；X线—踝内旋20°正位

治疗

• 早期复位非常重要！！！

• u形石膏固定踝关节0°位

• 固定时间：8周

• 复位不满意时应手术治疗！

踝关节骨折