前列腺癌术后的性功能康复

勃起功能障碍是前列腺癌根治术后常见的并发症之一，其发生率最高可达80-90%，严重影响患者术后的生活质量。

1、前列腺癌根治术术后阳萎的原因

⑴神经源性因素：患者的海绵体神经（位于前列腺的后外侧，与男性阴茎勃起功能关系密切）损伤是导致阳萎的重要原因；然而，即使手术中患者的海绵体神经得以保留，在不用任何康复手段的情况下，患者仍需要2-4年才能逐渐恢复勃起功能，这段时间称为“神经麻痹”期。造成神经麻痹的主要原因包括前列腺癌根治术术中海绵体神经受牵拉造成缺血，电刀热灼伤，手术导致的炎症性损伤或是营养神经的血管遭受损害。

⑵静脉性因素：神经麻痹引起的日间和夜间勃起消失会引起阴茎海绵体缺氧，导致海绵体内胶原沉积，平滑肌细胞凋亡和纤维化，从而使海绵体出现静脉漏导致永久性阳萎。

⑶动脉性因素：前列腺癌根治术术中结扎阴部内动脉的属支，导致阴茎动脉血流灌注减少也是诱发前列腺癌根治术术后阳萎的另外一个重要原因。

⑷心理因素：癌症诊断对勃起功能的影响；面对即将重新开始亲密关系而产生焦虑的影响。因此，性伴侣的配合与协助对于患者术后性功能的恢复起着至关重要的作用。

2、 阴茎康复（Penile Rehabilitation）疗法对勃起功能恢复的影响及方法

勃起功能恢复与患者的年龄、术前的性功能状态、术中是否保留勃起神经以及术后积极的阴茎康复有关。阴茎康复治疗是指通过在前列腺癌根治术术后使用药物，辅助装置等非手术疗法来恢复或保留阴茎的勃起功能。对于术中保留了双侧或单侧勃起神经的患者推荐两种康复治疗方法：

①、手术后2-4周开始服用PDE-5抑制剂（“西地那非”或“他达拉非”），每晚一次，从小剂量开始（西地那非50mg或他达拉非5mg），至少服用6-9月；

②、手术后2-4周开始“真空负压勃起装置”康复训练，每天或隔天进行一次，每次在10分钟左右。

对于未能保留勃起神经的患者，或阴茎康复治疗效果不佳的患者，还可以考虑阴茎假体植入手术，就是在阴茎包皮下埋植人造硅胶等理化性质稳定的物体，使阴茎达到足以插入性交的硬度。提高术后患者生活质量。