一例“大V”型外斜视的治疗分享

病史：患者，女性，11岁，因“双眼向外偏斜伴右侧歪头1年”就诊。

专科检查：VOD：0.8（cc）VOS：0.8.（cc）眼轴OD：24.22mm,OS：24.25mm.

专科检查：三棱镜向上注视25°Exo 50-55△，第一眼位Exo 30-35△，向下注视25°Exo 5△；右眼下斜肌亢进+++，左眼下斜肌亢进++++，L/R 8△，歪头试验（-）.

术后第一天：三棱镜向上注视25° Exo 5△，

第一眼位和向下注视25°均正位.

讨论

.1 诊断:双眼外斜（V征）

V型外斜视—向上和向下注视25°，外斜视度数相差约50 △ 。

双眼下斜肌不等量亢进（左大于右） —患者右侧歪头，L/R 8 △ 。

2 手术方案：

双眼下斜肌离断—双眼不对称的下斜肌亢进患者行双眼对称性的下斜肌离断，可对称性的解决下斜肌亢进，从而增加双眼的共同性。

双眼外直肌后退—下斜肌有外转的次要作用，离断是否会对水平斜视的手术量产生影响，根据不同的文献报道结果不尽相同，我的经验是保留5 △ 的量，按第一眼位 30 △行双眼外直肌后退6mm（此患者眼轴正常量）。

双眼外直肌移位—患者双眼上下外斜度数相差非常大，单纯的下斜肌离断无法完全解决垂直斜视度，因此术中选择双外直肌上移5mm（约移动1/2肌肉附着处长度）。