反复试管婴儿种植失败/复发性流产，为什么要考虑血栓性疾病与血栓前状态

为什么复发性流产/反复试管婴儿种植失败要考虑血栓性疾病及血栓前状态/高凝倾向？

胚胎着床有三个必须的条件：

l要有活化状态的胚泡，

l处于容受状态的子宫内膜。

l需要二者建立联系，相互作用。胚胎进入子宫内膜这个过程非常复杂，母胎界面独特的微环境，对母胎免疫耐受的建立和维持发挥重要作用:

1.有利于维持滋养细胞的侵袭行为，对胚胎的种植提供保障

2.为胎盘的建立和胚胎发育提供支持

这三个方面任何一个环节出现问题，例如胚胎病变，或者子宫局部炎症创伤等导致子宫内膜结构呈病理状态，子宫局部血循环障碍都会影响胚胎种植，导致胚胎发育过程中无法形成特殊的母胎界面。

反复试管婴儿种植失败要考虑胚胎质量，子宫内膜容受性，内分泌免疫异常，夫妇双方的年龄以及女性心理因素之外，还要考虑子宫局部血循环，因为血栓前状态，高凝倾向也是反复试管种植失败的重要原因，妊娠后胚胎停止发育，也要考虑血栓性疾病及血栓前状态。

正常情况下，血液在血管中正常流动有赖于凝血和抗凝/纤溶系统的平衡，这其中包括四个主要部分：完整的血管壁，正常的血小板质量和数量，凝血系统，纤溶/抗凝系统的功能正常。凝血和抗凝二者保持着动态平衡，一旦平衡被打破。容易出血或者形成血栓。在特殊情况下，比如血流变缓、凝血因子病变、血管损伤时，导致凝血功能亢进或抗凝/纤溶功能削弱时，则会打破这种平衡，使人处于“易栓状态”。因此，血栓前状态以往常称为“易栓症”。

血栓前状态/高凝倾向与辅助生殖技术密切相关的因素是卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulate syndrome,OHSS)，简称OHSS，是人体对促排卵药物的过度反应，表现为双侧卵巢增大，多个卵泡发育，毛细血管通透性增强，从而使得大量体液及蛋白渗入到组织间隙所引起的一系列反应。分轻中重度，OHSS发生原因可能与多卵泡发育，雌激素水平增加，激活肾素样活性物质，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥作用，体液外渗，血液浓缩呈高凝状态，导致循环障碍，容易形成血栓，需要引起我们的重视。

育龄期女性血栓前状态发病隐匿，很容易被忽视。但是可能选择性影响子宫局部血液循环造成反复试管婴儿种植失败，胎盘微血栓形成，进一步导致早期胚胎停止发育，晚期胎死宫内等不良妊娠结局。

参考文献：

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