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蒋连勇 三甲
蒋连勇 主治医师
上海新华医院 胸外科

鸡胸有哪些治疗方法?

     鸡胸漏斗胸是胸廓畸形里最为常见的两种畸形,而鸡胸相对漏斗胸更加罕见,我科作为全国最大的胸壁畸形诊疗中心,每年治疗漏斗胸鸡胸近400例,其中300余例漏斗胸,而鸡胸每年约50-80例,漏斗胸的治疗方法相对较单一,一般采用我们自行设计的钢板进行胸腔镜微创矫治术,后面我会跟大家详细介绍。鸡胸的治疗手段相对比较多样,前面的科普文章中我给大家介绍了什么是鸡胸并分享了我科治疗的一些案例,今天跟大家分享一下鸡胸的治疗方法。上海交通大学医学院附属新华医院胸外科蒋连勇

     从鸡胸的治疗历史来讲,鸡胸的治疗分为三个重要的节点,1952年,我们的前辈Ravitch介绍了一种治疗鸡胸的手术方法,取得了较好的效果,为了表示对Ravitch先生的尊重,我们将该术式成为Ravitch手术,并且随着不断地应用也衍生出了很多的改良版本,但其核心方法就是三点,第一,切除多余的肋软骨;第二,胸骨的整形,一般指楔形切除部分胸骨;第三,稳定胸廓。该术式是一个开放手术,手术切口较大,需要切除和修复的组织较多,创伤相对较大,其中过程不给大家详细解释了,看看下面几张图大家就会有一个初步的认识了。

以上三张图片均摘Ravitch的上述文章,在此表示感谢。

尽管后来又出现了多种多样的改良Ravitch,但总体的核心技术仍然没有改变,无非就是在技法的层面进行了改进,比如切口的大小,胸骨的固定方法等等。


在2005年Abramson受到漏斗胸NUSS手术的启发,发明了一种治疗鸡胸的新方法,从手术观念上进行了改进,即胸骨沉降术,通过在胸骨前方放置一根钢板将突出的胸壁压至正常形态,这种方法只需要在两侧胸壁切一个3cm的小切口,将钢板放置如胸骨前方,而不在需要切除肋软骨,胸骨等组织,手术创伤明显下降,并且胸廓稳定性要更好,该手术方法已经报道立马引起了学术界的关注,而近年来该手术方法逐渐成为微创鸡胸矫治术的主流手术,其基本原理如下图所示:

以上图片来源于Abramson的文章,在此表示感谢

我科现在所使用治疗鸡胸的微创方法就是根据该方法所改进而来,只不过比Abramson创伤更小,患者的恢复更加顺利,但是治疗的原理是一样的,后续我会详细介绍我们手术方法。


最后一种方法,非手术治疗法——外压器治疗法,Haje1995年进行了个案报道,其原理其实跟Abramson手术是一样的,只不过该方法并不需要进行外科手术,而是使用外压固定器在体外进行持续施压来达到改变胸廓形态的方法,该方法应用的不是很普遍,但是对于部分患者我认为是一个非常好的方法,近年来逐渐也成为了鸡胸治疗的一个重要方法,给大家展示一个图片就能理解了:

图片来源于以下文献

      对于能够耐受的患者是一个很好的方法,尤其是胸骨相对较软的患者,外压的效果还是不错的,但是该方法应用早期每天需要坚持佩戴20小时以上,并且要根据胸廓形态随时调整压力,对于部分人难以坚持,另外因为是穿戴设备,部分患者心里压力比较大,所以应用并不是很广泛,我科应用已经有近20年的时间,只不过我们的设备要更加容易佩戴,图片如下:

该设备穿戴相对方便,调节压力也比较方便,不容易滑脱,治疗效果更加明确。

一例8岁女孩鸡胸治疗前

经过外压固定器治疗6个月后,胸廓基本恢复正常形态。

以上介绍的三个方法是比较常用的治疗鸡胸的方法,每个方法又都有优缺点,适合的患者也不一样,比如外压固定器适合胸骨软而耐受性好的患者;Ravitch手术目前比较常用于复杂的胸廓畸形,尤其是胸壁硬度高的患者;微创鸡胸矫治术一般用于10岁以上,胸骨相对较软的患者,目前应用最为广泛,效果也比较明确。

各位朋友对鸡胸还有什么需要了解的可以在好大夫网上给我留言,谢谢!

蒋连勇
蒋连勇 主治医师
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