始于心诚，成于精湛——妇科主任郭瑞霞教授攻破巨大盆腔腹膜后肿瘤手术难题

所谓“大医者，始于心诚，成于精湛”。术必须“精”，因为这关乎病人的生死；心必须“诚”，因为这是医者的职业操守。一直以来，妇科主任郭瑞霞教授践行医者誓言，用大医精诚竭尽全力除患者病痛，铸就医者之魂，带领团队攻克了一个又一个手术难题。

2019年10月一安徽未婚20岁患者张某（化名）以“腹痛待查、腹膜后巨大肿物，尿潴留”急诊收入妇科病房。患者情况非常紧急，突然解不出小便，腹部胀痛难忍，B超提示肚子里有巨大囊性为主的占位，范围约170mm *160*131，压迫小便解不出，当地泌尿科和妇科专家都找不到尿道，无法成功放置尿管，肚子憋胀难忍，因盆腔包块位置特殊，当地医生评估病情后觉的病情复杂、手术难度较大，难以开展此手术，予以转院，张某父母听闻郑州大学第一附属医院妇科郭瑞霞教授对腹膜后肿物有丰富的诊疗经验，患者小张姐姐7年前曾找郭教授做过手术，记下了手机号，已经是半夜，紧急之下给郭瑞霞教授打了电话，郭教授和蔼可亲的接了电话，非常耐心了解小张的病情，安排住院绿色通道，患者及家属连夜赶车来到郑州大学第一附属医院，急诊住到了郭教授的病区，早上第一时间郭教授通过自己丰富的经验找到了小张被肿瘤压迫致扭曲移位的尿道口，解除了小张尿潴留的痛苦。查体，小张腹部稍膨隆，直肠后方及左侧盆壁，从骶骨前方，直至骨盆近出口的近肛门水平，有张力大的包块，我院彩超回示：下腹部巨大囊性占位（考虑良性肿瘤，来源待定，腹膜后来源不排除，皮样或表皮样囊肿？）。盆腔磁共振示：盆腔囊性占位性病变，胚胎源性肿瘤？腹部增强CT回示：盆腔骶前巨大囊性占位。无论B超室还是做CT的大夫，都说从来没见过这么大的腹膜后的东西。初步诊断是腹膜后巨大肿瘤（畸胎瘤可能性大）。

原发性盆腔后腹膜肿瘤发病率低，属于罕见病，病理类型复杂，明确诊断较难，容易漏诊，而且位置深，不易操作，血管神经及尿管肠道等毗邻，手术风险很高。小张腹膜后肿物体积巨大，解剖位置深，周围血管、神经分布密集，膀胱、子宫、阴道、直肠受压向右前方移位， 且被直肠包饶，上从骶骨神经周围开始，下至盆底最低处，而且患者未婚未育，病情及其复杂，手术难度及风险极高。为一次性成功解决病痛，给患者最好、最安全的治疗方案，充分保留患者生育力，郭瑞霞教授组织开展疑难病例讨论，充分全面的评估病情，讨论多种手术入路的利弊，传统开腹手术但损伤较大，且肿物位于腹膜后，盆腔最深处，开腹手术视野有限，操作空间受限，术中可能难以充分暴露肿物，出血风险较大，子宫卵巢输卵管等有可能伤及，且术中难以规避神经，术后可能出现截瘫风险。普通腹腔镜手术，尽管在处理盆腔后腹膜肿瘤方面，明显优于开腹手术，但是2D平面，没有“深浅”感觉，盆底深处空间狭小，器械操作困难，损伤骶尾部神经等的风险等仍然存在，经过郭教授及其团队的再三评估，权衡利弊之下，最终为其行达芬奇机器人辅助腹腔镜下腹膜后肿物剥除术，达芬奇机器人动作灵活，机械手臂可540°无颤抖操作，高清3D成像系统显像精准，可将手术手术视野放大10倍，可清晰看见神经及细小血管走形分布，并规避之，降低手术风险，减少术后并发症，缩短患者住院时长，促进快速康复。术中探查见盆腔内巨大肿物，凸起于腹膜后方，最大径约20cm，囊性，质软，将子宫及左侧附件挤压至十二指肠水平，郭瑞霞教授于子宫左下方肿瘤凸起明显处打开后腹膜，见肿瘤表面布满血管，与周围组织边界尚清晰，分离部分囊壁，穿刺针抽吸囊液，待囊肿缩小后，牵拉囊壁顿锐性分离，可见骶神经根，盆底神经丛，操作难度瞬间上升，剥除过程中见囊肿自直肠下方穿过直至直肠右侧，稍有不慎便有损伤直肠的风险，每走一步可谓惊心动魄，深不见底，末端直至盆底肌肉下方的筋膜。郭瑞霞教授从早上十点多做到下午近五点，期间不曾休息片刻，凭借高超精湛的技术，圆满完成手术，没有伤及周围的血管，没有伤到子宫输卵管卵巢，没有动到周围密布的神经，没有损伤紧邻的直肠尿管。手术一结束，郭瑞霞教授便快步走向谈话间，告诉家属手术很成功，张某父母瞬间热泪盈眶，嘴唇颤抖，我想这眼泪中必定包涵了如释重负和无限感激，千言万语只剩不停重复着的“谢谢、谢谢。。。。。。”千言万语也表达不完对郭教授的感激！病人的痊愈和顽疾的解除是对郭教授最高的肯定，也是她不辞艰辛、竭尽全力、不计较个人得失最好的报答。

上帝为你关上一扇门，必定留有一扇窗，手术很成功，术后病理为良性（令人欣喜的是术后常规病理回示盆腔肿物为成熟性畸胎瘤），患者术后恢复良好，如期出院。曾经以为人生跌落万丈深渊，但当腹膜后肿物遇上郭瑞霞教授的时候，一缕阳光洒了进来，有她在，未来可期！

类似这样的案例不胜枚举，没有惊天动地的豪言，却在脚踏实地默默奉献；没有怨声载道的感慨，却用水滴石穿的信念在砥砺前行。郭瑞霞教授用她高超的医术和高尚的医德谱写着勇于担当、无私奉献的医者大爱。郭教授奉献的是最宝贵的青春，换来的是千家万户的幸福和健康拥有者的安详！

刘亚娜，李思雨，白晶