2020年第一版NCCN神经系统肿瘤 脑胶质瘤章节重点更新解读

1. 1. 靶区勾画

高级别间变性胶质瘤/胶质母细胞瘤（III / IV级）

• 强调了结合术前和术后MRI的T1增强对比和T2/FLAIR序列来确定GTV:将之前的“有或无”改成“和”。

• III级肿瘤CTV压缩：为了将亚诊断的肿瘤浸润包括在内，对III级肿瘤CTV建议扩大1-2cm。

• 预后好的人群质子放疗推荐：对远期预后良好的患者（III级IDH突变型肿瘤[Buckner 2016]和III级1p19q共缺失的肿瘤[Shih 2015]）应考虑进行质子放射治疗，以更好地保护未受累的大脑并保持其认知功能。这部分是新增内容。

基于文献：

Buckner JC, Shaw EG, Pugh SL, et al. Radiation plus procarbazine, CCNU, and vincristine in low-grade glioma. N Engl J Med 2016;374:1344-1355.

Shih HA, Sherman JC, Nachtigall LB, et al. Proton therapy for low-grade gliomas: results from a prospective trial. Cancer 2015;121:1712-1719.

1. 2. 精准医学带来系统治疗的变革

2. l 对于毛细胞型星形细胞瘤，PXA，节细胞胶质瘤出现BRAF V600E突变的推荐以下治疗

3. Ø BRAF / MEK抑制剂：

4. 2 达拉非尼/曲美替尼

5. 2 威罗非尼/考比替尼

基于文献：

Brown NF, Carter T, Kitchen N, Mulholland P. Dabrafenib and trametinib in BRAFV600E mutated glioma. CNS Oncol 2017;6:291-296.

Marks AM, Bindra RS, DiLuna ML, et al. Response to the BRAF/MEK inhibitors dabrafenib/trametinib in an adolescent with a BRAF V600E mutated anaplastic ganglioglioma intolerant to vemurafenib. Pediatr Blood Cancer 2018;65:e26969.

Hyman DM, Puzanov I, Subbiah V, et al. Vemurafenib in multiple nonmelanoma cancers with BRAF V600 mutations. N Engl J Med 2015;373:726-736.

Kaley T, Touat M, Subbiah V, et al. BRAF inhibition in BRAF(V600)-mutant gliomas: results from the VE-BASKET Study. J Clin Oncol 2018:JCO2018789990.

3.胶质母细胞瘤的辅助治疗

• TTF进入可优先推荐治疗模式：放疗同时使用和辅助TMZ±TTF

基于文献：

Stupp R, Taillibert S, Kanner A, et al. Effect of tumor-treating fields plus maintenance temozolomidevs maintenance temozolomide alone on survival in patients with glioblastoma: a randomized clinical trial. JAMA 2017;318:2306-2316.

• 放疗同步和辅助应用洛莫司汀、TMZ，在某些特定情况下可以使用（适用于MGMT启动子甲基化的患者，其KPS≥60分，且年龄≤70岁）（2B类），相应的脚注：可观察到中至重度的骨髓抑制，但该方案的毒性情况尚未完全明确。

基于文献：

Herrlinger U, Tzaridis T, Mack F, et al. Lomustine-temozolomide combination therapy versus standard temozolomide therapy in patients with newly diagnosed glioblastoma with methylated MGMT promoter (CeTeG/NOA-09): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet 2019;393:678-688.

4.胶质母细胞瘤的复发治疗

• 瑞格非尼进入复发治疗推荐

基于文献：

Lombardi G, DeSalvo GL, Brandes AA, et al. Regorafenib compared with lomustine in patients with relapsed glioblastoma (REGOMA): a multicentre, open-label, randomised, controlled, phase 2 trial. Lancet Oncol 2019;20(1):110-119.