典型病例
发表者：李爱武 人已读
83岁的老朱是我们的前辈—呼吸科医师，1月前体检发现右肺阴影，在无锡各大医院就诊后专家认为因为病灶位置的问题，难以确诊：肺穿刺吧，骨组织阻挡而且距离太远；气管镜吧，则危险大，没有把握。患者及家属在网上查询后，确认我们肺科医院在肺部疾病方面的诊治地位后来院就诊。
入院后，在病理诊断上，我们经过激烈争论，最后首先采用了较为安全的方法—肺穿刺，避开骨组织的斜穿法，但可惜结果阴性（距离确实远！！）。
注：斜穿法（自我定义）：除了矢状位要准确外，还应该上下有角度穿刺，这里由下而上逐渐穿至肿块的。
这时候患者已颇有失望和急躁——几天检查，仍没有诊断结果。我们也非常着急：患者大老远过来，就是为了明确诊断，我们不能诊断，让老人失望的话，就有失肺科医院声誉了。因而准备大胆尝试EBUS-TBNA，但我们也有顾虑：年龄高、合并高血压，心律失常等，常规气管镜尚有风险，EBUS-TBNA难度更大了，而且我们的EBUS-TBNA检查80%以上都是全麻下做的，如此高龄和合并症下，一般的全麻是不可能的了。顾虑归顾虑，全面评估患者状态以及和患者充分沟通后我们在局部咽部常规麻醉下给患者做了EBUS-TBNA和气管镜，常规气管镜如我们所料：气管稍外压，没有新生物，刷检等阴性，而EBUS-TBNA则证实为鳞癌。
箭头示外压的气管。
EBUS-TBNA的两张图片
检查的安全和成功让我们松了一口气：我们没有让老前辈失望。
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发表于：2012-11-05
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