下肢静脉曲张“day surgery”

大隐静脉行激光手术超声引导下定位

首先谈谈静脉曲张的诊断问题。其实，静脉曲张应该归于一种症状(体征)，而不是一个单独的疾病，因为真正的原发性下肢静脉曲张的发病率不是太高。而各种引起静脉压力增高的疾病都可以导致下肢静脉曲张。例如原发性深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成、髂静脉受压综合症（cockett sydrome）、动静脉瘘、各种引起下腔静脉受压的原因（后腹膜肿瘤等）、布加综合症、严重的三尖瓣关闭不全，右心衰等都可以引起下肢静脉曲张。因此，我们对于下肢静脉曲张的诊断就需要谨慎了。如果治疗仅仅只是针对曲张的浅静脉，那没有多久肯定还是要复发的。首先要明确病因，然后针对性治疗。例如cockett sydrome首先得支架或者手术解除髂静脉受压情况，然后再做曲张静脉的手术，才能根治。

cockett sydrome 行血管腔内支架治疗前后

如果诊断明确了，接着再考虑采取何种治疗方法。静脉曲张的治疗方法有很多种，有手术治疗和保守治疗。手术治疗包括传统的大隐高位结扎加剥脱术、激光腔内闭合术手术、射频闭合技术和冷冻闭合技术、Trivex技术和硬化剂注射。保守治疗，可以穿弹力袜，口服药物等。

正是因为有了这么多的选择，才让人感到迷惑，究竟哪种是最好的呢？其实，对每一个患者来说，没有一种最好的治疗方法，只有最合适的治疗方法。如果症状很轻，无色素沉着，无溃疡，可以穿弹力袜保守治疗。尤其对于女性患者来说，黑色的弹力袜不仅有治疗作用还有美腿功能，无意之中增添那么一点性感。但是对于一个男人，尤其在夏天穿着弹力袜简直就是一个折磨了。因此要考虑是否药物治疗，其实用于静脉曲张的药物很多，但是在报纸上做广告的都是没有经过疗效验证的。说白了，就是无效的。临床有效的是一些西药主要成分是欧洲马栗树籽提取物，可以减轻相关症状。对已合并有痔疮的患者来说不妨一试。因为痔疮也是一种静脉曲张，无非是部位不同而已。如果想靠药物把静脉曲张给吃没有了，是不可能的。所以，药物也主要是缓解症状，辅助治疗。

手术中传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术是历史最悠久，效果最确切的治疗手段，但是也有缺点：手术创伤大、切口影响美观、住院时间长。对于爱美的女性来说，一条美腿上有许多横七竖八的刀疤简直是太残忍了。因此，出现了很多替代的治疗手段。现在最流行的是激光腔内闭合术手术，通过介入的方法将激光头伸入曲张的静脉内通过激光的烧灼闭合静脉腔。这种手术几乎看不到手术疤痕，这是优点，但是由于手术者的经验不一，可能造成曲张的静脉复发，激光的功率掌握不好导致皮肤烧伤及隐神经的损伤，术后可能有血栓性静脉炎导致疼痛、红肿等。对于严重的曲张静脉合并溃疡的患者，大部分有交通支存在，仅仅靠激光手术还是无法解决问题。这时候，使用腔镜行筋膜下交通支结扎（SEPS手术）就能通过微创的办法来解决交通支引起的溃疡和色素沉着问题。对于小腿屈曲成团的浅静脉使用Trivex技术也是不错的选择，缺点是trivex技术手术切口是微创的，但是带来的手术创伤还是不小的。并非是静脉曲张的首选方式.......总而言之，个性化的治疗方案才是最适合的治疗手段。没有一种方法能够解决所有的问题。

下图左侧是术前下肢静脉曲张，右侧是术后复查几乎看不到手术疤痕。这是我采用微创手术方法治疗

现在在欧美国家下肢静脉曲张基本上都是DAY SURGERY，也就是说患者早上来医院住院手术，下午就可以出院回家，无需住院。但是在中国，并不是能全盘搬照的。因为欧美国家的患者由于保健意识和医保水平，基本上在静脉曲张很轻微的时候就得到了诊断和针对性治疗。很少有像中国的静脉曲张患者那么严重。所以，做激光腔内闭合术对欧美国家来说足够了，术后还有家庭医生能够提供咨询和后续服务，所以无需住院。但是国内患者就期望住院期间解决所有问题。因为出院了，还指望着赶紧去挣钱对付各种压力。所以，如果你叫静脉曲张的手术患者当天出院，估计是行不通的。但是我们可以开展2days surgery。可以让患者在医院住上一晚或者两晚，让他有个接受的过程。毕竟患者回家以后的社区后续服务没有国外那么方便，涉及到医保报销的问题也比较麻烦。

但是，社会总是在不断发展的，人们的要求也是在不断提高的。同样，医疗技术水平也是需要不断的更新和发展。规范化的下肢静脉曲张诊断流程和个性化的治疗规范是势在必行。
美丽的激光

trivex手术直视下切除曲张静脉