儿童打呼噜治疗中的关键问题——方式、风险与时机选择

儿童出现睡眠打鼾应该怎么治疗呢？目前，一线的治疗方式是腺样体、扁桃体切除术，对于症状较轻的孩子，可以先选择药物治疗观察疗效，但前提是要在医生的评估、随诊下进行，以免延误病情。一提到手术，很多家长难免会有各种各样的担心，尤其是切除了据说是免疫器官的“扁桃体”。 家长们所担心的问题总结起来大致有两方面，第一是担心手术损害和创伤，尤其是关心全麻是否会影响孩子的智力发育。第二是担心腺样体扁桃体切除后影响免疫功能。那么，实际情况是怎么样的呢？手术有损伤这是毋庸置疑的，而且任何的手术操作都会有一定风险，但是随着手术器械与方式的改进，其创伤已经很小，手术的风险也比较小，目前最大的风险是术后的出血，其发生率在0.1%-1%左右，通常来说比较小的出血通过局部冷敷等处理都能够很好的控制，不会带来大的危险和损害，如果出血量比较大，通常需要二次进入手术室止血，其风险相对较大。但从总体的发生率来讲，大的术后出血非常罕见。所以，总体上讲，手术的安全性还是有保障的。关于全麻是否会影响孩子的智力发育，从目前的研究结果看几乎是没有影响的，尤其是3岁以后的患儿。关于免疫力是否会受到影响的问题，已经有了大量的研究，相关数据显示，腺样体扁桃体切除后，相关的免疫指标会略有波动（但仍在正常范围内），大约1个月左右，其指标会恢复到术前的水平。对于个别反复扁桃体腺样体发炎的孩子，术后的免疫指标会比术前明显改善，因此，非但不会出现易感冒的情况，反而会更不容易出现感冒、鼻炎、咽炎的情况。

关于手术时机的问题，传统观念认为4岁以后才可能进行腺样体扁桃体切除术，但目前此观点已经被学术界所否定。目前的观点认为，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度，报道中此类手术的最小年龄是出生后6个月。综合考虑手术风险、患儿的免疫功能代偿等方面，在病情允许的情况下，3岁以后手术更为安全。但是也不主张过度的拖延手术时间，因为孩子在10岁前是面型发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，在有些情况下需要在手术后进行口腔正畸的后续处理，增加治疗的难度和时间成本。