「良性前列腺增生」手术会有什么后遗症吗？该如何处理

良性前列腺增生手术并不是你单纯想象的“小手术”，术后并非就万事大吉了，一些术后近期、远期的并发症需要你引起重视。一般这些情况主治医生都会在手术之前谈话中告知，同时其中很多不适症状在或长或短的一段时间内可以自我改善或恢复的（谈不上‘后遗症’）。

以下列举几个比较常见的前列腺增生术后常见的异常表现：

1、出血

手术后前列腺腺窝需要尿道及膀胱粘膜生长爬行将其创面覆盖，而且伤口一直都泡在尿里，伤口愈合比较慢，一些稍剧烈的活动即可引起。

对策：

1.1术前准备：口服一些抗凝药物的患者需要至少停服药物1周以上才能接受手术治疗；存在凝血功能障碍性疾病的患者属于手术禁忌；

1.2手术选择：目前随着一些新设备新技术的应用，术中止血效果十分满意，尤以“激光”作为能量平台的手术方式，目前我院常规开始“前列腺激光切除术”，其中120W摩西激光为国内第一台，应用经验丰富，技术成熟。

1.3术后注意事项：排便用力或大便干燥、质硬，就会造成创面重新破溃出血，也可导致排尿疼痛，建议术后3个月内要多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水以滋润粪便，还可常服麻仁润肠丸、乳果糖、苁蓉通变口服液等通便药物软化大便、滑润肠壁，刺激肠蠕动促进排便；需要术后3个月内避免剧烈活动，适当活动，如跑步、跳远、跳高、骑自行车、性生活等要避免，同时还要避免久坐。这些都是跟前列腺的解剖相关的，因为前列腺部位靠近肠道、胯下，容易受其影响，可见下图：

1.4出血的判断（见下图）：通常情况下都是以①~⑨肉眼血尿（西瓜水样）属于可控粘膜少量出血，多喝水，减少活动即可；出现⑩，如出现鲜血样小便伴有较多凝血块，甚至尿道口滴血，请及时前往医院就诊（急诊）。

2、尿失禁

随着前列腺手术技巧和对排尿功能认识的深入，目前术中对于逼尿肌排尿功能的保护意识逐渐增强。

第一类患者：大多数患者为急迫性尿失禁（膀胱里小便比较多，但是关闭小便的门确又是刚动过刀的，不能很好管得住），在小便量比较多的时候容易漏出来，憋不住；同时也与术后尿道压力降低、膀胱收缩力强、前列腺窝创面刺激、尿路感染等相关，一般在术后2~3月后逐渐缓解。

对策：

2.1风险评估（参考下图）

对于尿失禁的干预，术前的评估很重要，主要涉及以下几个方面：

2.1.1尿流动力学检查（检查费用1000多元）：是一种有创检查，可以区分产生不适症状的原因，是否为器质性梗阻所致（是前列腺增生这个毛病导致了排尿异常，手术效果好）；如果是非器质性梗阻引起（逼尿肌收缩能力减弱，排尿功能已经受损），手术治疗将是无效的；

2.1.2问卷评估（免费）：你来住院手术治疗，我一般都会给你做评估，并把相关的风险告诉你。

2.2治疗：盆底肌锻炼“缩肛门”

盆底肌锻炼可以强化控制尿流的肌肉，增加排尿控制力。

（1）频率：一天三次，早中晚各一次；至少需要基本维持在每天早晚两次；

（2）每次分三种姿势进行训练：1）躺着：就肛门拉大便的位置，夹紧+放松，一紧一松，每组60次，要做3组，每组间休息15秒，一共180次；2）坐着：夹紧屁股眼，一直夹到你没有力气夹不住为止，做10次；3）站着：就肛门拉大便的位置，夹紧+放松，夹紧10秒然后松掉，做60次；

（3）盆底肌训练需兼顾4个方面：

1）夹、放屁股眼同时必须保持腹部、臀部肌肉放松；

2）锻炼需要注意以下4点：①强度（肌肉收缩可以达到的最大张力，每次要夹紧到位）；②速率（达到最大张力所需时间，该快就快，该夹10秒就慢夹够10秒）；③持续时间（维持最大肌肉收缩可以持续的时间长度，让你夹紧到夹不住为止，就做到自己尽力）；④重复性（可以反复收缩达到一定张力的次数，次数要足够，同时随着锻炼的持续可能还需要给你调整频次和强度）；

3）锻炼时的（错误）感受：①做完一套训练（没有做深蹲、腰桥），腹部、大腿酸痛，说明训练中过多使用腹部、大腿力量，方法或肌肉不对，没做到位，为保证方法的准确性，锻炼时把一只手置于腹部感受；②锻炼时，有明显的憋气、深呼吸情况不对，请保持平稳呼吸；③做完没有正确感受；

4）锻炼时的（正确）感受：①阴茎根部有牵拉感；②胯下有紧实感、热感；③锻炼后自我感觉排尿较前有力、顺畅，排便较前通畅，性功能增强。

（4）疗程：起始锻炼1月为第一个疗程入门（每周6天），第2、3个月巩固、维持（每周至少4天），必要时可重复数个疗程或长期训练。

第二类患者：但少数患者尿失禁恢复较慢，病因较多，主要与尿道外括约肌损伤有关（术前可能就存在排尿功能障碍，只是没查出来，一般自己曾有过‘尿失禁’的情况），大多数患者可经过凯格尔运动、盆底肌肉锻炼等治疗，一般会在6个月至1年逐渐恢复。

对策：

2.1风险评估（参考上文）；

2.2盆底肌锻炼“缩肛门”（参考上文）；

2.3生物反馈电刺激、盆底磁刺激（加强版盆底肌锻炼）：通过生物反馈仪、盆底磁治疗仪近期康复治疗，我院常规开展，这些都不是大问题。

第三类患者：极少见，由于尿道括约肌损伤严重，造成永久性尿失禁，需进一步治疗。

对策：手术治疗

包括吊带手术、人工尿道括约肌手术等。

3、尿路刺激症状

大多数患者术后会出现尿频、尿急、尿痛等症状，考虑可能与尿路感染、手术创面刺激等相关，注意多饮水，予以一段时间的抗生素治疗，可有效改善。

4、排尿困难

有些患者很困惑：“术前解不出小便，所以我来手术了，那么术后怎么还是解不好呢？是不是手术没做好？”

4.1发生在术后1周内的排尿困难：考虑多与与“手术后膀胱颈水肿”有关，这是手术切面一种创伤后正常生理表现。我们手术把堵塞尿道的肥大前列腺部分切除了，同时也对局部的组织造成了损伤，就会引起水肿，严重者可再次留置导尿，并服用药物——α受体阻滞剂（坦索罗辛等），插导尿管1周后再拔导尿管，大多数患者症状缓解或治愈；

4.2发生在术后1周后的排尿困难：往往病因在于尿道狭窄、膀胱颈挛缩、腺体残留等，可予以尿道扩张，一般会在尿扩4次左右改善；对于一些术后顽固性排尿困难的患者，严重者需再次行手术治疗。

5、急性附睾炎

少部分患者术后可出现急性附睾炎，表现为阴囊肿大、疼痛等不适，多为尿路逆行感染所致，需给予抬高阴囊、抗炎、局部热敷等对症治疗。