儿童髁突骨折分类和治疗

儿童下颌骨骨折中，髁突骨折比较常见。长期以来，儿童髁突骨折一直受到国内外学者的广泛关注，不仅因为其发病率较高，还因为儿童处于生长期，髁突骨折可能会影响下颌骨的发育和颞下颌关节功能，严重的导致颞下颌关节强直和睡眠呼吸暂停综合征，对患者的面型、咬合和咀嚼功能产生严重影响。

目前儿童髁突骨折的分类与成人相同．即简单地分为三类：① 髁头骨折，又称为囊内骨折；② 髁颈骨折；③髁突下骨折。后两种又称为囊外骨折。按照骨折块移位的程度又把囊外骨折分为4类，I类：骨折块没有明显移位；Ⅱ类：骨折块移位偏离骨折线；Ⅲ类：骨折块有移位或者重叠，但仍然在关节窝内；Ⅳ类：骨折块脱位，骨折块不在关节窝内。

在髁突骨折的治疗方法中，过去常用的名词为保守治疗或闭合性复位。目前国际上提出了闭合性治疗和开放性复位的概念。闭合性治疗是指不涉及开放手术显露骨折的治疗。开放性复位是指手术开放复位和固定。目前关于儿童髁突骨折的治疗仍然存在很大争论，大多数医生采用闭合性治疗，开放性复位的报道比较少。

1.闭合性治疗方法：闭合性治疗的方法很多，有限制性饮食治疗、被动张口训练、颌间固定、颌问牵引、牙弓夹板固定、弹性牵引、颌垫治疗、活动矫治器治疗和理疗等。目前尚未形成一个标准的治疗模式。

2.开放性复位方法：开放性复位的手术方法与成人相同，手术人路有：耳前切口、下颌后切口、下颌下切口和口内切口。口内人路由于显露有限，较少使用，仅用于移位程度较小的髁突低位骨折。

目前尚无有关儿童髁突骨折治疗成功的标准。我科研究相关文献后提出以下标准可供参考：1.儿童
髁突骨折治疗后应具有正常的颞下颌关节功能和髁突的正常生长发育2. 恢复伤前的咬合关系；3. 正常的张口度；4.关节区无疼痛或不比伤前严重；5.术后并发症少。