您问我答--HPV感染的常见问题答疑及治疗意见汇总

患者：窦医生请问我的HPV到底是怎么感染的？

窦医生：目前国内外文献及临床调查发现HPV感染的途径包括1、性传播途径；2、密切接触；3、间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等；4、医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者；5、母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。从临床经验来说多数是通过性生活的方式传播，HPV感染也被列为性传播疾病的一种。指导意见：建议避免多个性伴侣，性生活时使用避孕套，外出酒店居住或使用温泉或坐便时注意避免直接接触。

患者：窦医生请问HPV感染会导致宫颈癌吗？

窦医生：目前发现HPV病毒有150多种，分为高危型和低危型的，只有高危型HPV感染才会引起女性的宫颈癌。其实HPV病毒感染并不单纯和时间有关，和患者的病毒载量和身体抵抗力也是有一定关系。从时间上来讲，从HPV感染到宫颈癌的发生需要10-15年的时间，多数人每3-5年宫颈癌上皮会有一次病变进展，即从CIN I发展到CIN II、或者CIN II发展到CIN III、或者CIN III发展到宫颈癌早期浸润癌，但最重要的刺激因素为HPV高危型的持续感染，如何期间HPV已经转阴或CIN病变被手术切除，一般不会发展为宫颈癌。

指导意见：建议平时增强自身抵抗力，避免不健康的生活方式。同时每1-3年行宫颈癌前筛查（HPV/TCT），必要时行阴道镜确诊。

患者：窦医生请问HPV感染一定需要做阴道镜吗？必须活检吗？

窦医生：HPV感染分为一过性感染（6-8个月内清除）及持续性感染（大于8-12个月持续阳性），多数女性一生中感染过HPV，但是通过自身抵抗力清除病毒，不造成宫颈病变。只用当HPV持续感染有造成宫颈癌前病变风险时才需要做阴道镜筛查及活检确诊。具体总结为1、TCT（ASC-US）也就是非典型意义的鳞状细胞或不明确意义的不典型鳞状细胞，意思是不确定细胞是否异常，在HPV阳性的情况下，建议做阴道镜+宫颈活检。2、 TCT（LSIL）也就是低度鳞状上皮内病变，意思是可能有宫颈癌前病变，但也不用太紧张，通常这个阶段是可以自行自行消退的，基于HPV阳性的情况下，建议做阴道镜+宫颈活检。3、TCT（ HSIL），即高度鳞状上皮内病变。发展为宫颈癌的可能性很大，需要做进一步的检查，阴道镜+活检。4、TCT（ AGC），非典型腺细胞，意思是极有可能癌前病变，需尽快做阴道镜+活检。

指导意见：建议正规医院行宫颈癌筛查，必要时筛查时漏诊及误诊，若为宫颈癌高危患者，必须立即行阴道镜+活检确诊，及时确诊宫颈病变的类型，并且及时手术，完全可以治愈。

患者：窦医生请问HPV高危型感染需要用药治疗吗？

窦医生：目前临床上治疗HPV感染的药物非常多，但是从国内外统计来说，治疗的药物分为3大类。1、增加全身免疫力的药物。包括胸腺肽、脾氨肽冻干粉、匹多莫德口服液等。2、阴道广谱抗病毒药物。包括干扰素阴道泡腾片、保妇康栓等。3、抗HPV蛋白辅料。包括：曦曦爱、金波、红卡（当然还有一些效果较好的药物不方便在这里提及商品名，需要个体化指导用药）等。总体来说，我们统计了2014-2019年我门诊随访的超过1600例HPV高危感染的患者，转阴率最高的仍然是针对HPV的E6/E7蛋白的特异性抗病毒辅料，总体转阴率达到94.5%，但效果好的同时价格也较高，不适合所有患者，建议在宫颈疾病专科医生指导下具体根据病情决定用药方案及用药时间。

患者：窦医生请问HPV感染需要切子宫吗？

窦医生：当然不需要，HPV治疗是以宫颈局部治疗为主的综合治疗。CIN I可以观察或光动力治疗；CIN II可以宫颈利普刀治疗；CIN III可以宫颈冷刀锥切或全子宫切除。所用手术方案的选择，需要结合年龄、生育要求、宫颈活检病理的程度及范围个体化确定。

中国医大一院宫颈病变门诊窦磊医生将24小时在好大夫在线平台为您解答相关疑惑，为您定制个体化的治疗法方案。