如何诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴性甲状腺炎包括有两种类型；一为甲状腺肿型，即桥本氏甲状炎；二 另一为甲状腺萎缩型，即萎缩性甲状腺炎。它们都属于自身免疫性甲状腺炎。目前提出的自身免疫性甲状腺炎包括甲亢病，甲亢并突眼，产后甲状炎和慢性淋巴性甲状腺炎。有一种观点认为。自身免疫性甲状腺炎都源于机体免疫状态异常。其表现形式取决自身抗体的类型；TSH受体刺激性抗体[TSAB]占优势时。发生甲亢病；甲状腺过氧化酶抗体[TPOAB]占优势时，发生桥甲炎；TSH刺激阻断性抗体[TSBAB]占优势时，发生萎缩性甲状腺炎。另一种观点认为甲亢病，桥甲炎，和萎缩性甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的不同阶段。临床也确实发现有甲亢病患者未经破坏性治疗而自发发展甲减，以及因自身免疫性甲状腺炎导致甲减患者自发缓解，甲状腺功能恢复正常的实例。

【临床表现】 本病为最常见的自身免疫性甲状腺疾病之一，甲状腺中度肿大，质地坚硬是桥甲炎的首发症状，临床50%的桥甲炎出现甲减；萎缩性甲状腺炎的首发症状就是甲减。可有少数病例表现为桥甲炎样甲状腺肿伴甲亢，称为桥本甲状腺毒症，少数病例也可伴有浸润性突眼。

【实验室检查】甲状腺功能正常时，血清TPOAB和TgAB浓度显著增高，是最有诊断指标。50%的桥甲炎发生甲减，血清FT3，FT4，减低，TSH显著增高。部分病例仅发生亚临床甲减，即血清FT3，FT4，正常，TSH轻度增高。疾病晚期碘-131摄取率减低。甲状腺扫描分布不均，可见冷结节。甲状腺细针穿刺有助于诊断的成立。坚硬的甲状腺肿要与甲状腺癌鉴别。

【治疗】 仅有甲状腺肿者不需治疗。发生甲减或亚临床甲减时给予优甲乐替代治疗。甲状腺迅速肿大，伴有局部疼痛或压迫症状时，可以给予糖皮质激素。压迫症状明显，药物治疗后不缓解，可考虑手术治疗。对桥甲炎毒症患者，一般给予抗甲状腺药物治疗，不采取手术或放射碘-131治疗。以避免加速甲减的发生。