新冠肺炎”时期急性颈内动脉闭塞的急诊动脉取栓

新冠肺炎”时期急性颈内动脉闭塞的急诊动脉取栓

术者思考：

Covid-19疫情发生以来，全国上下众志成城，全力奋战，大批的医务人员勇敢奔赴湖北抗击疫情，形成了抗击疫情的强大合力。如果说湖北各医院、各地医院的发热门诊、各地Covid-19患者收治定点医院是硝烟弥漫的第一线战场，那么全国的各专科急门诊、病房就是抗击疫情更广泛的后方战场。一方面，在Covid-19疫情防控的关键时期，面对人流量大而情绪紧张的急诊科，防止医院内交叉感染已成为当前疫情防控工作的重点之一。另一方面，急诊各科室的各种危急重症患者有需要得到及时有效的救治。这也是天坛医院神经介入所要处理的问题。

AIS约占全部卒中的80%，具有高致残率及高死亡率的特点。AIS治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。基于多项大规模前瞻性随机对照临床试验结果，血管内机械取栓作为大血管闭塞致AIS的首选治疗方法，已被多个国家的脑卒中治疗指南以高级别证据强烈推荐^{[1, 2]}。虽然血管再通时间窗已由6小时延长到基于影像学评估的24小时，但是时间依然是血管再通的最关键因素。天坛医院采用呼吸科、感染科、神经内科、神经外科、神经介入中心、影像科等多学科协作模式，在严格筛查、在尽可能降低传播风险的基础上，决定对经过筛选的AIS患者实施血管内再通治疗。因为多学科协作是并联模式，而非串联模式，所以整体上并没有明显增加患者的取栓前准备时间。

本例患者为右侧颈内动脉C6远段闭塞，考虑血栓负荷量大，遂采用支架取栓方式。选用取栓支架（尼科RVV--5-30），并到达M1-C6交界区后展开支架，Navien导管造影见：支架开放好，血流复通，支架以远血管显影良好，观察5分钟后，缓慢回收支架近端1/3至微导管，并缓慢整体回撤支架微导管系统，同时配合抽吸。支架撤出体外见支架内部分血栓，撤出支架输送系统，将Navien导管及导引导管退至右侧颈总动脉，造影见右侧颈内动脉及大脑中动脉血流通畅，mTICI3级，手术结束。

特殊时期手术操作严格按照国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》^[3]、《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》^[4]的要求执行。全程一般防护：穿工作服，戴工作帽，戴医用外科口罩，手卫生。进入急诊科时加护目镜、一次性乳胶手套。介入手术中加护目镜、手术服、一次性乳胶手套。开展血管介入治疗时，穿戴工作帽、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性无菌手术衣、无菌手套。对AIS急诊手术患者按绿色通道患者管理，使用急诊专用导管室。在导管室的操作中采用分区域防护，室内人员术中不得离开手术间，室外人员无特殊情况不得进入。手术或操作应由经验丰富者实施，以尽量缩短手术及操作限制手术间或操作区域人数，原则上每台四级手术参加人员控制在8人以内，每台四级操作参加人员控制在6人以内。手术患者应佩戴一次性手术帽，佩戴医用外科口罩直至必须摘除时。根据病情需要采用局麻、或镇静、或气管内插管全身麻醉。在插管前摘掉患者口罩，手术或操作结束、气导管拨除后，应立即为患者佩戴医用外科口罩。

在COVID-19感染流行期间，天坛医院推进感染防控举措，减少病毒的院内传播，提高医疗效率，神经介入中心做到了尽可能安全高效地接诊AIS患者，同时兼顾了公共卫生层面利益和医患个体利益。