椎体压缩性骨折：老年人腰背痛不能忽视的病因

《我被青春撞了一下腰》是1993年发行的一首歌曲，当时也算风靡大江南北，绝对是广场舞的劲歌金曲。

歌词里写道：“我被青春撞了一下腰，笑得春风跟着用力摇，摇呀摇呀摇；我被青春撞了一下腰，扭得飞花随着白云飘，飘呀飘呀飘”。

三十年前，恰同学少年，风华正茂，撞到了腰可能是这样：

三十年后，韶华易逝，光阴荏苒，再撞到腰可能就是这样：发生了压缩性骨折而起不了床了 o(╥﹏╥)o

骨质疏松与压缩性骨折

随着年龄的增长，约40岁之后我们身体的骨量开始流失，女性由于绝经后内分泌激素变化的影响，骨量流失更快，从而可能会导致一个问题，相信大家都不陌生，那就是骨质疏松。我国50岁以上约1/5的中老年人患有骨质疏松！

如上图所示，骨质疏松的骨质，就好像木质建筑被蛀虫啃食得千疮百孔，强度降低自然更容易断裂。由于脊柱主要承受着躯干的重量，受重力作用向下传递，因此最常见的骨折类型就是压缩性骨折。表现为椎体前柱的塌陷，后柱相对完整，可引起局部的后凸。

美国统计的数据显示每年约有75万例新发椎体压缩性骨折的病例，根据我国和美国的人口数目比例，可粗略推算我国每年新发椎体压缩性骨折的数目约500万例！约16%的女性和5%的男性会经历此劫。

骨质疏松是压缩性骨折最常见的病因，其他相对少见的病因还包括血液系统疾病如多发性骨髓瘤、椎体转移性肿瘤等。

压缩性骨折的表现

年轻人摔倒，拍拍屁股，站起来接着又蹦又跳，老年人则完全不同，由于骨质疏松，低强度的暴力如滑倒，臀部着地，便有可能引发椎体压缩性骨折。

摔倒当时疼痛可能不明显，过一段时间比如第二天睡醒后腰背部疼痛越来越重，翻身、坐起、躺下时最为明显，坐稳及行走时，疼痛反而减轻。因此，压缩性骨折的老年人可能惧怕起床，或者晚上不敢躺下，宁愿坐着睡觉。

压缩性骨折主要发生在胸椎及腰椎，多在胸6椎体以下，颈椎极少见。最常见的部位为胸腰段，从胸10到腰2，近似肾脏的水平。压缩性骨折发生在胸椎主要表现为背部疼痛，同时可以沿着肋部向前胸放射，是会呼吸的痛。发生在胸腰段及腰部的骨折，主要表现为腰部及靠近臀部的牵涉痛。

疼痛的程度根据骨折的形态和个人的敏感度因人而异。有的患者只是椎体内的微骨折，可仅表现为轻微的疼痛不适甚至没有明显的感觉。有的患者因为骨折压缩显著且极度不稳定，可以表现为剧烈疼痛，不敢咳嗽、不敢用力排便，甚至躺在床上不敢有任何活动。

对于重度骨质疏松患者，例如因风湿免疫或肾脏疾病长期服用激素的患者，可能并没有明显外伤史，仅仅是搬了盆花草、伸手去够高处的物品、坐车颠簸、甚至只是打了个喷嚏，都有可能引起椎体压缩性骨折。

如果骨折的骨块向后移位，压迫了脊髓和神经，出现了下肢疼痛、麻木、无力甚至大小便异常等情况时，需要尽快就医！

骨折引起的椎体形变，可以造成局部的后凸畸形。单一椎体的压缩严重时可造成约30°的后凸。而由于骨质疏松影响全身，常常多个椎体均可发生压缩，这样就会形成驼背，对外观造成显著的影响。

当椎体出现局部后凸，邻近椎体前方的受力便会增大，而驼背造成的身体前倾，又使得重心前移，行走不稳。而摔倒又容易诱发新的压缩性骨折，这样便形成了一个恶性循环，想想还真是可怕啊！

一旦发生了第1次压缩性骨折，便有1/4的概率还会再次发生！

椎体压缩性骨折自测试验

当中老年人受到外伤后或突然出现腰背部疼痛，先别慌，通过以下测试来帮助判断发生压缩性骨折的可能性。

翻身试验：侧身卧位时，翻身转向对侧，如左侧卧位转向右侧卧位；

起身试验：侧躺时由床边起身坐直；

卧躺试验：坐于床边向后平躺；

如果以上三个步骤均不会诱发疼痛或疼痛不加重，则压缩骨折的可能性很低。若以上三个动作都会加重疼痛，则高度怀疑发生了椎体压缩性骨折，应前往医院进行检查评估。如果测试过程中的任一动作会引起较剧烈的疼痛应立刻终止，并前往医院检查。

压缩骨折的常用检查

对于临床怀疑压缩骨折的患者，首先需要拍摄胸椎或腰椎X线进行筛查，正常情况下椎体X线从侧方看上去是一个相对比较规格的四边形，当出现压缩时，可以明显的看到凹陷或者椎体前后缘高度不一致。

但是，椎体的X线检查并不能确诊是否为新鲜压缩性骨折。椎体形变也可能是以前的陈旧骨折造成，又或是骨折初期椎体还并未出现塌陷，则X线无法检出。

目前确诊椎体压缩性骨折的最佳方法是核磁共振检查（MRI），核磁能够清晰的显示骨折椎体的水肿情况，观察椎体的边界，有没有血肿及神经压迫等，同时能够区分新鲜骨折和陈旧骨折。对于陈旧骨折是不需要特殊处理的。

若患者存在MRI禁忌，如体内有金属、放置起搏器或幽闭恐惧症等，可选择骨扫描检查替代。临床上如果怀疑椎体后壁不完整或骨折不稳定，则应完善CT检查。

椎体压缩性骨折的治疗

椎体新鲜压缩性骨折的保守治疗主要包括卧床休息、药物、理疗、康复锻炼等。

通常卧床1月后疼痛可明显减轻，3月内骨折可愈合。

对于保守治疗3周以上疼痛缓解不佳、疼痛剧烈难以忍受、骨折不稳定局部后凸成角明显以及骨折不愈合的椎体压缩性骨折，可选择微创手术治疗。若患者内科合并症较多，身体条件难以耐受长期卧床，建议尽早行微创手术，减少并发症，加速康复过程。而对于存在神经压迫症状的患者可能需要进行开放的减压融合手术。

微创手术主要包括经皮椎体后凸成型术（percutaneous kyphoplasty，PKP）和经皮椎体成型术（percutaneous vertebroplasty，PVP），俗称骨水泥灌注手术。

手术过程将细针扎入骨折椎体，可采用球囊撑开塌陷的椎体，调和骨水泥后注入，骨水泥的弥散过程将骨折的空洞破裂部位填充，稳定椎体，从而缓解疼痛。通常术后疼痛即刻便能缓解50%-80%，术后2个小时便可下地活动，而皮肤仅留2-3mm的小口，可自行愈合，无需缝合拆线。

椎体成型术后复查的腰椎正侧位X线图片

如果怀疑其他疾病引起的病理性骨折，手术过程中还可以同时取活检帮助诊断。

压缩性骨折的预防

压缩性骨折的发生率居然这么高、危害这么大！那我们应该怎么做才能避免经历此劫呢？

接下来就要划重点了！

1、预防压缩性骨折最重要的一点：避免摔倒！避免摔倒！避免摔倒！（重要的事情说三遍！）

老年人在家中摔倒最常见的地方就是卧室床边和卫生间。夜间起夜时，应在床旁配置触摸式或声控照明灯，以提供良好的视线。床边及过道要收拾整洁，避免放置插线板或矮物件防止绊倒老人。选择防滑拖鞋，卫生间做到干湿分离，淋浴间地面摆放防滑垫，墙壁上安装扶手。下雨下雪天地面湿滑减少外出。

2、针对骨质疏松的治疗

对于50岁以上的女性及70岁以上的男性推荐常规进行骨密度检查，若发现骨质疏松应积极的治疗，包括：

① 饮食上多选择含钙、低盐和优质蛋白质的均衡膳食，如鱼虾、禽蛋、牛肉、奶制品、豆类、坚果、绿色蔬菜、水果等，减少油炸类饱和脂肪酸的摄入。

② 每天保持约15分钟日晒；

③ 规律的坚持有氧运动（散步、广场舞等）和传统养生运动；

④ 绝经后妇女建议补充钙剂和维生素D；

⑤ 对于骨质疏松患者应咨询专科医生，根据病情选择合适的药物治疗。

3、加强平衡性锻炼

在家中可以练习单脚站立、箭步蹲、螃蟹步等动作，增强平衡性，注意保护好不要摔倒。单脚站立刚开始可以在硬地板上进行，若要提高难度可站于软垫上，练习过程循序渐进。推荐请专业的康复科医师帮助设计个体化锻炼方案。户外可进行太极拳等运动，在移动及蹲步过程中加强身体灵活性。

4、行走不稳的老人建议采用辅助工具如拐杖、助步器等。