前列腺炎的治疗理念

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前列腺炎狭义为前列腺的炎症，但实际上包括具有前列腺炎症状的某些综合症群，如前列腺痛。由于这些不同类型的前列腺炎的病因、临床特征、并发症不同，西医分型颇多，而中医虽没有前列腺炎一词，但据其症状体征，可属 “淋浊、淋证、白淫、精浊”等，涉及遗精、血精、阳痿、早泄等。

慢性前列腺炎是男科常见的反复难治愈的疑难杂症，许多医患对此悲观失望，视为绝症。的确，治疗慢性前列腺目前还没有特效疗法。我们在临床上充分运用中、西医各自特点及优势，并将微观与宏观相结合治疗慢性前列腺炎，疗效显著。

外科鼻祖汤钊猷院士说：中西医结合将是中国“奇招”。“中西医结合，创立我国新医学派，是我国医学发展的方向”。《孙子兵法》说：凡战者，以正合，以奇胜。规范，就是人们总结出来的最先进的东西，大家都按此办理。但孙子又说，光是按照规矩就只能停留在目前这个水平上，要想提高，就得出奇招，结合多人的经验，本人概述如下:

一、找准病因、辨准病机是前提

现代医学将慢性前列腺炎分为细菌性、非细菌性以及前列腺痛几大类，前者多由大肠杆菌、淋球菌、葡萄球菌、支原体、衣原体病毒等慢性感染所致。前者与六淫中湿、热、寒、疫病相近似，为外感病邪中主要致病因素；而后者病因难确定，多与情志内伤、劳逸失度、手淫、性生活不规律等密切相关，以内伤为主，可单一致病，但多为杂合病。肾虚、血瘀、痰结、湿热、虫毒是该病的病机，虚实夹杂是其病理基础。医生心中明白其以虚为主、还是以实为主？病是否延及中医的肝肾等脏？

需详细询问病史。现病史重点问发病时间、治疗经过。问诊对了解该病病因、病史至关重要，应重点对其生活习惯如有无烟酒及辛辣之嗜好等；婚育状况、有无手淫史、性功能变化等；从事职业如是否司机，是否常骑自行车和久坐等；既往史如传染病、性病、泌尿道感染、结石、结肠直肠疾病情况；

二、理法方药须遵循病、证和人的统一。

1、辨病、辨证、辨人相结合

疾病总是变化发展的，医生看病也是需要紧抓疾病的动态变化，把握他的额规律，慢性前列腺炎亦是如此，我们倡导辨病、辨证、辨人相结合，因为，患者辨证最易变化、而人的体质相对稳定，所以辨体质是诊断的基础，辨病若结合辨证和辨人二者，临床用药会更准确，效果必定会更好。

依据黄煌老师的经方理论基础，通过望诊和触诊，把人的体质区分出桂枝体质、麻黄体质、黄芪体质、柴胡体质、大黄体质、半夏体质、人参体质、当归体质和芍药体质等，相对应各种药证，对应不同的药人，在药人的基础上提出方人的概念，如温经汤体质、三黄泻心汤体质、炙甘草体质、黄芪桂枝五物汤体质、桂枝茯苓丸体质、桂枝加龙骨牡蛎汤体质、大柴胡汤体质、四逆散体质、当归芍药散体质等。从药人的认识到方人的认识都是对中医体质学说的深入，结合到临床拟方中会有奇效。熟识疾病规律，结合患者的体质，辨证给药。如前列腺炎患者面红强壮唇色暗红，舌质暗紫，腹部充实抵抗，属桂枝茯苓丸体质，伴有尿频尿急会阴疼痛不适，治疗拟方就可以按照桂枝茯苓丸合八正散加减化裁。

西医分前列腺炎为细菌性和非细菌性以及前列腺痛等，而中医分其归属于湿热、痰瘀、血瘀、气滞、肾虚等。临床上发现许多前列腺炎患者有热症(小便灼热、尿急、尿频、口干、口苦等)，也有寒症(睾丸冷、龟头凉等)而呈寒热夹杂；一部分患者则以疼痛不适、精神抑郁为主要表现；一部分有滴白现象，时有时无。初中期多有湿热病证，继而出现以寒热夹杂为主，瘀浊阻滞为次，或伴小腹胀痛或腰酸痛者；或伴性功能障碍者。而晚期以瘀浊互结症状为主，湿热为次。

无论中西医均须详细检查外生殖器和前列腺发育状况，仔细触诊前列腺大小、硬度、有无结节、硬块、触痛程度及部位、包膜是否完整以及饱满程度等。还需要学习掌握舌诊、脉诊，对于辨证谴方用药有临床指导意义，提高疗效。无论中西医，不忽视对老年人化验前列腺特异抗原（PSA）排除前列腺癌，

2、中西医序贯更有效，用药有先后之分。一般细菌性、病毒性前列腺炎以湿热、痰瘀为患，且以邪实为主者，先以抗菌或抗病毒等加理疗(微波、前列腺定位药物灌注、中药离子导入)综合治疗7-14天，然后予以中药为主调理1-2月；如为非细菌性，其病程长并反复治疗者，可辅以西药抗菌或抗病毒加理疗综合治疗7天左右，然后以中药扶正祛邪调理2月左右。西药以头孢菌素、哇诺酮类、大环内酯类为主联合交替用药，并适当运用维生素B、C、E和微量元素，予以促进细胞修复及功能康复。中药基本方如：当归、香附、萆薢、丹皮、赤芍、白术、柴胡、川牛膝、连翘、桂枝各10g，浙贝母、益母草、蒲公英、鱼腥草、金银花、仙灵脾、菟丝子各15g，薏苡仁30g，王不留行 12g，车前子 15g，循征灵活加减运用。中西调理须谨守病因病机、辨症施治，微观与宏观有机结合。 慎用激素及大苦大寒类药，特别是激素，虽可缓解症状，但将真实病情所遮盖，对后期续用药不利。

3、谨守病机，调理气血、活血化瘀、化痰排浊散结贯穿始终。 该病多由诸病因杂而致，邪留体内，耗气伤血，累及腑脏，功能失调。痰瘀互结，缠绵难愈，互为因果，虚实夹杂。动态观察病情，谨守病机，酌情将调理气血、活血化瘀、 化痰排浊散结贯穿始终，切忌头痛医头，脚痛医脚。不同的体质，不同的时间状态不一样，拟方也不一样，需要做到“病、证、人”三位一体。

三、加强心理治疗，提高临床疗效。大量临床实践证实，慢性前列腺炎对内分泌及神经、体液调节作用的影响十分明显。许多病人的症状随心情及精神状态的改变而改变，如果心情舒畅，诸症就消失，一旦精神差诸症悉出且加重。在临床上应重视患者的心理治疗，适时运用 “暗示”疗法，增强患者对疾病治愈的信心，充分发挥病人的内在潜能，提高临床疗效。一句话：多鼓励，传播正能量。

四、重视治疗期、康复期及后期自我保健 慢性前列腺炎的诱因很多，但不外乎自我生活习惯及生活环境所致。查明病因并及时将其革除，对防止复发具有非常重要的作用。如加强体育锻炼，防久坐、憋小便，注意生殖器卫生，包皮过长或包茎应建议早期手术。保持心情舒畅，禁烟酒，慎辛辣刺激食物，性生活有规律，起居有节等等，均需在治疗过程中逐步告之病人并监督实施。持之以恒，才能绝后患。

™熟读“审病机、读病证、通中西、明方药、研心身、嘱坚持®

病因病机---望闻问切以审病机

辨病辨证---辨病辨证先后有序

衷中参西---中西结合传统现代俱风流，中医药非常有用。

药证方证---药证方证合一，选方遣药不含糊

躯体情志---心身健康，举头并进不偏颇

预防保健---天天坚持，持之以恒