脂肪填充中并发症的防治 ，手术中脂肪血管栓塞如何急救

脂肪填充几种可能出现的并发症以及防治

脂肪填充中可能出现的急性并发症的预防及治疗

急性并发症是指术中及术后6 h内出现的并发症，多为严重并发症，如失明、突发剧烈胸痛等。主要与医生的注射操作相关，如脂肪或油滴误入血管引起栓塞。若不及时处理，可造成偏瘫、失明甚至死亡的严重后果，需要引起重视。

(1)预防措施

①术前开放静脉通道，便于应急抢救；

②熟悉局部解剖结构，避开重要血管、神经；

③轻柔操作，避免损伤局部血管，导致脂肪误入血管；

④术前应当回抽，确认注射针未进入血管；

⑤后退式注射移植脂肪。

(2)血管栓塞的急症抢救措施

手术过程中当患者出现胸闷、视力障碍、局部剧烈疼痛等不适主诉时，要考虑血管栓塞的可能。一旦确定为血管栓塞，应立即进入抢救程序，主要处理措施有：

①立即停止脂肪注射操作；

②依据患者的主诉和相关体格检查，判断脂肪栓塞的类型及可能的血管栓塞部位；

③给予吸氧，仔细查体同时询问情况，若生命体征情况无好转，则积极准备心电监护、气管插管等抢救措施；

④扩容：通过开放的静脉予以扩容（20%甘露醇250 mL，30～60 min静脉滴注）；

⑤应用激素：如症状加重不见好转，静脉推注地塞米松10 mg；

⑥特殊处理：视情况（脑水肿、眼压增高时）选用乙酰唑胺注射液0.25 g静脉滴注。如确认栓塞发生，紧急情况下可于6 h内行数字减影血管造影或介入治疗。

多学科联合会诊：应立即联系急诊、眼科、神经内科、血液科、呼吸内科等相应科室急会诊，决定下一步治疗措施。高压氧治疗尚有争议，需酌情使用。鉴于目前尚无任何抢救成功的案例，因此积极预防任何可能发生的并发症尤为重要。

脂肪填充中出现的亚急性并发症

亚急性并发症是指术后6 h～1个月内发生的并发症，如淤青、肿胀、头痛、恶心、呕吐、牙痛、皮肤感觉减退等。多较为轻微，持续时间短，无需特别处理。

脂肪填充中晚期并发症的预防及治疗

晚期并发症是指术后1个月及以上发生的并发症，病程持续时间长，是影响患者术后满意度的主要原因。

(1)局部囊肿、结节或钙化：形成原因包括注射物含有组织纤维、液化油状物残留等；移植部位局部或单点移植量过大；受区血运不佳等造成移植物中心坏死、脂肪成活率下降。结节最早可发生于术后1个半月，囊肿可发生于术后5～12个月，钙化可发生于术后6～24个月。严格遵守操作原则，可减少此类并发症的产生。

(2)局部感染液化 ：移植后1个月～2年可能出现反复难愈的慢性感染，可能与非结核性分支杆菌感染相关。预防措施：严格遵守无菌原则，保证全程操作及所有手术器械无菌状态。严格术前消毒，尤其是口腔入路的移植，颊部脂肪移植后感染率较高可能与此相关。处理措施：①清创，引流为主；②细菌培养，如无生长应结合细菌培养，如阳性需行抗结核药物治疗。

(3)移植部位凹凸不平：与注射技术相关，如操作时未遵循脂肪室的概念；或受局部肿胀影响，造成注射不均匀，可在二次移植时补充注射进行矫正。

(4)移植矫枉过度：部分受区血运丰富，脂肪极易成活，如眶周，移植时矫枉过正可能发生局部吸收率不高、存活过多。可根据部位选择局部抽吸或激光溶脂。