抗凝、抗血小板，无休无止的“抗”争有啥不一样？

简单地说，抗血小板药预防动脉系统血栓，抗凝药预防静脉系统血栓。

正常的止血过程

一期止血

血管收缩以减少局部血流；暴露内皮下成分，促进血小板黏附、聚集和启动凝血反应。

二期止血

凝血因子经过一系列活化（“凝血瀑布”）最终形成凝血块，并通过抗凝物的作用调节血凝块的强度。

正常的凝血发生在正确的时间和正确的部位，若非如此，可能会带来比较大的危险，甚至可能会危及生命：冠脉系统血栓会导致心梗；动脉系统栓子会导致脑血管血栓出现卒中；静脉系统血栓会导致肺栓塞等等。

动脉系统血栓形成

动脉系统血栓常见于冠心病患者。当粥样硬化斑块破裂、内皮受损，血小板在受损内皮表面滚动、黏附、聚集而形成白色血栓（即血小板血栓）。

逐渐增大的白色血栓一方面吸引凝血因子；另一方面使血管局部狭窄形成湍流，从而使凝血酶浓度升高，使可溶性纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白，形成纤维蛋白网络，网住血细胞，形成红色血栓，导致血栓进一步扩大和延伸。

抗血小板药

环氧化酶抑制剂：典型代表为阿司匹林，可以抑制血小板环氧化酶，从而抑制负责活化及凝聚血小板的血栓素A2的产生，抑制血小板聚集。

P2Y12受体拮抗剂：典型代表为氯吡格雷和替格瑞洛，可以抑制二磷酸腺苷依赖的血小板活化与聚集。

静脉系统血栓形成

静脉系统血栓常见于房颤患者。房颤患者心房收缩功能障碍及心房扩大，导致该处血流速度相对缓慢，故凝血酶及其它凝血因子容易在这里聚集，形成局部高浓度。

抗凝药

维生素K拮抗剂：典型代表为华法林，可以抑制维生素K依赖的凝血因子活化。但服用过程需注意监测INR指标，使INR目标控制在2.0-3.0。

新型口服抗凝药：包括直接凝血酶抑制剂如达比加群酯、Xa因子抑制剂如利伐沙班、阿哌沙班。

支架植入术后的患者药不能停！

冠心病是一个缓慢进展的过程。放了支架，只是暂时处理了血管最狭窄的地方。如果停用抗血小板药物，那么其它部位的血管也可能发生狭窄，甚至放了支架的血管也可能出现支架内的血栓。

因此双联抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）至少需要服用满一年，之后再停用其中一个，另一个要长期服用。

房颤患者PCI（冠状动脉介入手术）术后

启动真正的“双抗”！

真正的双抗指的是抗凝和抗血小板双管齐下。房颤患者PCI术后应根据CHA2DS2-VASc（血栓形成风险）评分与HAS-BLED（出血风险）评分制定个体化的双抗方案。