哺乳期妇女可否服用抗甲药

MMI （赛治）和丙硫氧嘧啶（PTU）是最为常见的 ATD，也是妊娠和哺乳期 Graves 甲亢最主要甚至是唯一的治疗措施。近年公开发表的文献及指南都支持，安全剂量的 MMI 和 PTU 可适用于哺乳期的 Graves 甲亢女性。

对哺乳期 ATD 使用的担心，主要源自于哺乳母亲服用的 ATD（抗甲药） 可有少量经乳汁进入婴儿体内，可能引起婴儿甲减，继而引起神经系统和骨骼发育迟缓。现代研究证明，80%～90% 的 PTU 与血浆白蛋白结合，仅有约 0.025% 的 PTU 进入乳汁，乳汁/血浆浓度比为 0.1，而 MMI 在血液中主要以游离形式存在，乳汁/血浆浓度比为 1，服药后约 0.1%～0.2% 进入乳汁。

因此，理论上，如哺乳母亲服用了 PTU 600 mg/d 或 MMI 40 mg/d，其 4 kg 的婴儿将分别通过乳汁摄入了 149 ug/d 的 PTU、70 ug/d 的 MMI，相当于一个 70 kg 的成人分别服用了 3 mg/d 的 PTU、1 ~ 2 mg/d 的 MMI。如果在服药后 2 小时哺乳，检测婴儿体内 MMI 的血药浓度为<0.03 μg/ml，远远低于其有效血药浓度。

逐渐积累的临床证据表明，使用 PTU 或 MMI 治疗的母亲哺乳后，并不会影响幼儿的甲状腺功能、智力和生长发育。