诊前须知
发表者：李雪元 人已读
脑脊液漏是垂体腺瘤手术治疗过程中的棘手问题。垂体瘤若合并空泡蝶鞍的患者更容易出现脑脊液鼻漏。复发垂体腺瘤常出现术区瘢痕粘连，结构错乱，合并空泡蝶鞍，导致手术治疗难度明显提升。今日完成一例复发垂体腺瘤的内镜手术治疗，过程顺利，全切肿瘤。现把经验分享如下：
病史
主诉：左眼视物模糊2月。
现病史：2月前患者无明显诱因出现左侧视物模糊不清，无头晕、头疼等症状。查MRI示：垂体占位。今为求进一步诊治，门诊以“复发垂体瘤”收入院。发病以来，食欲正常，睡眠差，大小便正常，体重无减轻。
既往史：2年前有垂体瘤病史，在某医院行垂体瘤切除术，术后恢复良好。
术前鞍区CT
矢状位CT可见鞍窝的扩大，信号不均，局部有钙化
术前MRI
术前MRI 可见鞍内病变，考虑垂体瘤残余，部分空泡蝶鞍，垂体在肿瘤上方，肿瘤周围有较多瘢痕行成。
术中所见鞍内结构错乱，较多瘢痕组织，切除肿瘤前方瘢痕组织，抬起鞍隔，自肿瘤后极找到边界，自后方倒退着沿边界全部切除肿瘤。术中可见鞍隔下垂，小棉片保护下抬起鞍隔，隔膜保护良好，未出现脑脊液漏。
经验总结
1.术前仔细分析影像学表现，推测可能得肿瘤质地，条索分割部位，空泡周围构成；2.思维构建肿瘤及空泡的三维立体解剖；3.肿瘤暴露过程中，“绕着”空泡进行，最后暴露空泡所在部位；4.尽量首先在肿瘤所在部位打开硬膜，之后直视下依据需要打开空泡部位硬膜；5.避免过多拖拉的动作，尽量锐性分离,尤其在空泡部位；6.鞍隔解剖复位，下方人工或自体材料支撑。
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发表于：2020-03-24
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