声带息肉的诊疗再认识

声带息肉是发生在声带边缘或者表面的炎性增生组织，分为局限型和弥漫型（息肉样变性）两类：局限型又分为带蒂和广基型。

【病因】本病的确切病因不明，多数认为长期的用声不当或者用声过度所导致的发声损伤在发病中起着十分重要的作用。

1.机械创伤学说：用声过度，用声不当的机械作用可以引起声带血管扩张，通透性增加导致局部水肿，局部水肿在声带振动时又加重创伤而形成息肉，变性，纤维化。

2.循环障碍学说：声带振动时黏膜下血流变慢，甚至停止，长时间过度发声可以使得声带血流量持续下降，局部水肿以及血浆纤维素渗出并沉积在声带边缘形成息肉。

3.变态反应学说：声带息肉的组织学表现有嗜酸以及嗜碱性粒细胞增多，所以可能与变态反应有关。

4.咽喉反流：咽喉反流与声音嘶哑的相关性很大，根据文献报道50%的声嘶与咽喉反流相关，而且认为咽喉反流可能与术后声带上皮修复和病变复发有关。

【病理】根据声带息肉的病理变化，Epstein（1957）将其分为3型：纤维型，血管型和水肿型。

声带息肉多见于声带边缘前中1/3交界处。其原因有3种解释：

1.该处是声带膜部的中点，振幅最大而最容易受到损伤，

2.该处存在振动结节，在其上皮下容易产生血流静止与淤积，

3.该处血管分布与构造特殊，而且该处声带肌上下方向交错，发声时候可以出现扭转运动，使血液供应发生极其复杂对变化。

【症状】不同程度的声音嘶哑，轻者间歇性嗓音改变，发声容易疲倦，高音困难，唱歌走调等，严重的声音沙哑，甚至失音。息肉的大小与发音的基频无关，与音质粗糙有关。巨大息肉甚至可以导致呼吸困难和喘鸣。息肉垂入声门下区可引起刺激性咳嗽。

【检查】喉镜检查可见声带边缘前中1/3交界处有表面光滑，半透明新生物，声带息肉一般单侧多见，也可以两侧同时发生，少数病例一侧息肉，另外一侧为小结。

【治疗】以手气切除为主，辅助以糖皮质激素，抗生素雾化吸入治疗。

1.目前多数情况下选择全麻支撑喉内镜或者显微镜下切除息肉组织，

2.对于声门暴露良好的带蒂息肉，可以在电子鼻咽喉镜直视下切除，

3.只是当患者有全麻禁忌症情况下，才考虑局部麻醉间接喉镜下用钳子摘除声带息肉。

手术效果一般良好，经过术后的禁声休息，大多数声音恢复或者改善明显，同时术后继续进行发声训练，另外由于息肉的好发部位也是肿瘤的好发部位，所以手术切除标本应该常规送病理检查，以免误诊。

【手术禁忌症】严重的心肺功能障碍，颈椎病头不能后仰，颞下颌关节强直，张口困难等情况。