妊娠糖尿病综合管理

•孕期生理及代谢改变

•妊娠糖尿病营养管理

•妊娠糖尿病血糖管理

孕期生理及代谢改变

一、孕期内分泌的改变
1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加：随妊娠时间的增加，胎盘增大，母体内雌激素，孕激素（黄体酮）及胎盘激素的水平也相应提高。
2.孕期甲状腺素的改变：甲状腺呈均匀性增大，T3,T4水平增高，孕妇可以出现及其轻微的甲亢。
3.孕期胰岛素分泌增多，胰岛功能旺盛，循环血中胰岛素水平增加，空腹血糖偏低，0GTT时血糖增高幅度大且回复延迟，导致GDM

二、孕期消化功能改变：
受高水平雌激素影响----牙齿松动，齿龈炎受孕酮影响----胃肠蠕动慢，便秘，消化不良

三、孕期血液容积及血液成分的改变

随妊娠时间增加，血浆容积增加，28-32周达高峰，出现生理性贫血，WHO建议，孕早期和孕晚期贫血的界定值是小于等于110g/L,孕中期是110g/L.
四、孕期肾功能改变：

孕期有效肾血浆流量，肾小球率过滤改变，夜尿量多于日尿量，尿中部分营养素排出增加，（因为肾血浆流量和肾小球率过滤增加，而肾小管回吸收能力没有相应增加）因此氨基酸，尿糖，叶酸排除增加，尿糖增加与血糖无关。

高血糖是妇女怀孕期间最常见的疾病之一。国际糖尿病联合会估计，每六个活产中就有一个(16.8%)的孕妇患有某种形式的高血糖。虽然这些病例中有16%可能是妊娠中的糖尿病(既有糖尿病-1型糖尿病，也有2型糖尿病-在怀孕前或在指数妊娠检测过程中首次发现)，但大多数(84%)是妊娠糖尿病(GDM)所致。

GDM与产妇发病率较高有关，包括剖宫产、肩难产、分娩创伤、妊娠高血压病(包括子痫前期)以及随后的T2DM发展。围产期和新生儿的发病率也增加；后者包括巨大儿、出生损伤、低血糖、红细胞增多和高胆红素血症。子宫内暴露于母体高血糖的后代的长期后遗症可能包括日后患肥胖症和糖尿病的风险更高。

妊娠糖尿病营养管理

一、孕期体重管理

l单胎（双胎）

l体重变化——孕前肥胖/超重/消瘦

二、孕期营养代谢需要--能量

我国推荐的成年女性能量需要量：

一、孕期体重管理

l单胎（双胎）

l体重变化——孕前肥胖/超重/消瘦

三、孕期营养素补充

建议在第一次产前检查中有危险因素的人，使用诊断标准筛查孕前糖尿病。在怀孕24至28周时，对以前不知道患有糖尿病的孕妇进行妊娠期糖尿病的检测。妊娠糖尿病妇女产后4~12周复查，采用口服葡萄糖耐量试验和临床上合适的非妊娠诊断标准。有妊娠期糖尿病史的妇女应至少每3年进行一次糖尿病或前期糖尿病的终生筛查。有妊娠期糖尿病病史的妇女应接受强化的生活方式干预或二甲双胍预防糖尿病

妊娠糖尿病血糖管理

孕前糖尿病血糖控制目标：空腹血糖小于5.6，三餐后两小时血糖小于7.8 ，妊娠糖尿病血糖控制目标：餐前血糖小于5.3，三餐后两小时血糖小于6.7，随机血糖小于7.8，妊娠糖尿病一经确诊，建议首先就诊营养科，经过医学营养治疗一周，如果血糖不达标，建议注射胰岛素治疗，目前国内外专家一致推荐诺和锐及诺和平适用于妊娠糖尿病，另外产后4-6周复查糖耐量，评估胰岛功能，对于糖耐量正常者，建议每三年随访一次，糖耐量异常者建议改善生活方式，二甲双胍干预治疗，所有妊娠糖尿病患者其子代青春期糖尿病风险增加，建议改善生活方式，预防肥胖，并且长期随访。