乳腺癌患者全根治术后采取什么化疗方案

患者：我母亲今年60岁，7月6日无意中发现左乳房有一肿块，7月7日在医院经穿刺检查确诊为乳腺癌，7月14日进行了左乳房全根治术。 7月14日手术后，母亲自我感觉良好。8月3日拆线出院后，8月9日准备入院进行化疗时，发现伤口未完全愈合，一直进行消炎、抗生素处理，等待伤口愈合。到目前为止，伤口已基本愈合。 母亲患糖尿病9年，入院时血糖空腹、餐后检查比正常值高1-2点，另外，经治疗后达正常值。今年6月体检时发现有高血压、冠心病。母亲病情较复杂，化疗进行什么方案比较有效？医生建议化疗6个疗程，然后放疗。这种治疗对我母亲来说能承受吗？ 化验、检查结果：病理诊断报告如下：（（左侧）乳腺浸润性导管癌（中分化，肿块大小：2×1.5×1cm),乳头及其下组织和底切缘、胸大肌未见癌组织侵犯，脉管内有癌栓，腋窝淋巴结转移性癌（1/15）。免疫组化：ER(-) 、PR(-) 、P53(-) 、cerbB(+)、 E-Cadherin(+) 、 Ki-67index约5% 、 CD34(+) 、 D2-40(-)

吉林大学第二医院基本外科季福建：根据患者的病理诊断：“：（（左侧）乳腺浸润性导管癌（中分化，肿块大小：2×1.5×1cm),乳头及其下组织和底切缘、胸大肌未见癌组织侵犯，脉管内有癌栓，腋窝淋巴结转移性癌（1/15）。免疫组化：ER(-) 、PR(-) 、P53(-) 、cerbB(+)、 E-Cadherin(+) 、 Ki-67index约5% 、 CD34(+) 、 D2-40(-)”，分期应为：“T1N1M0”,相对较早，患者由于年龄较大，属于中度复发风险，ER(-) 、PR(-) 不能使用内分泌治疗，只能选择化疗，只有一枚淋巴结转移，放疗一般不选择，除非见融合转移的淋巴结，化疗方案建议选择常用的“CEF”方案，剂量适中，一般需要做足6个疗程。只要身体无大碍，一般均能承受6个疗程，但是的根据患者的具体情况定，每次化疗前后都需要检查的。 个人建议仅供参考，建议去大医院正规治疗。

患者：目前化疗方案已定，是cef，紫杉醇三代，由于母亲不能用内分泌治疗，我很担心术后，这种病怎样预防复发及转移呢？化疗期间吃点什么？

吉林大学第二医院基本外科季福建：肿瘤的复发和转移是恶性肿瘤的特性，世界上暂时都没有绝对预防肿瘤复发和转移的办法，只能用化疗，放疗，免疫治疗，生物治疗，内分泌治疗等方法，尽量延长患者生命及提高患者的生存质量。在网上查了些饮食的习惯（化疗期间）希望能有所帮助。 传统观念认为乳腺癌的扩散是按一定时间和距离的次序进行的，近年来的生物学研究表明, 乳腺癌从单细胞分裂繁殖到直径1cm大小肿块,生长至少超过3年,给全身血行播散提供了足够的时间, 因而全身治疗已越来越受到重视。手术前后应用全身性的化疗以杀灭亚临床型的转移灶是提高治疗效果、提高生存率的较为成熟的治疗方法。尤其对腋淋巴结转移的病例，手术前后辅助化疗的疗效更明显。尽管化疗的确切疗效已受到充分的肯定，然而由于化疗的诸多毒副反应，如胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻），骨髓抑制（白细胞下降、红细胞下降、血小板下降），消化道粘膜溃疡，脱发，肝肾功能异常等，一部分病人因为不能耐受而中断治疗。 如何更好的指导患者平稳的渡过化疗期，增加疗效？除了心理上的疏导之外，饮食上的指导也能起到一定的作用。广东地区的病友们由于特殊的饮食文化，日常对饮食有诸多宜忌，总是会咨询临床医生：“我能吃什么，不能吃什么？”其实对肿瘤病人而言，中医理论认为“有胃气则生，无胃气则死”，胃气很重要的表现就是“能不能吃”。所以对正处于化疗期间的病人，常见口淡、纳差、恶心、呕吐等乃至无法进食，这期间就无须有太多的忌口，可以放开既往的条条框框的束缚，掌握以下原则“不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡”后就不需要有太多的禁忌，可以想吃就吃。只有吃得下吃得饱才能坚持按量按时完成化疗，保证化疗疗效！下面介绍一些饮食上的小知识，希望对增加病友们的食欲会有所帮助。 (1)更换食谱，改变烹调方法：一种新的食物可促进食欲，比如常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、羊肉、鸡等，有条件的可吃一些龟、甲鱼。改变烹调方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但无论哪一种食物，烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度，方能顺利地消化吸收。同时肉类较难消化，烹调时应多加些姜陈皮等以利开胃促消化。 (2)药膳开胃健脾：①山楂肉丁：山楂100g，瘦猪(或牛)肉1000g，菜油250g，及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片，油爆过，再用山楂调料等囟透烧干，即可食用。既可开胃又可抗癌。②黄芪山药羹：用黄芪30g，加水煮半小时，去渣，加入淮药片60g(淮山宜用盐水泡洗后入膳)，再煮30分钟，加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益气活血，增加食欲，提高胃肠吸收功能的作用。 (3)多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果：这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物，但对水果蔬菜类应视情况对待，吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果，特别是化疗、放疗期，具有明显的开胃作用，但如口淡泛清口水者则应稍加热后温服，同时不宜过量进食。 (4)化疗期间患者常喜进食香口重味的食物，这时常可予姜炒饭，乃至少量咸菜、腐乳、辣椒佐餐小菜等对于患者改善食欲大有益处，此时“饭是钢”才真真正是硬道理。 (5)病友之间交流饮食经验：病友之间交流饮食经验不但可以取长补短，还有利于增加食欲，这对癌症患者是十分必要的。 下面分类列举化疗毒性反应的饮食调理和方法。 （一）血象下降的膳食调理 化学治疗可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降最为明显。为有效预防血象下降，在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食，如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。黑鱼、牛肉、动物熬制的胶胨如驴皮胶（阿胶）、猪皮胶（肉皮胨），也有助于提升白血球。鹿茸、紫河车、人参等亦可在中医指导下合理应用。中医最重视以脏补脏，因此在化疗期间也可适量增加动物骨髓，如牛、样、猪的骨髓炖烫，或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。中医认为“黑可入肾”，五黑食品可以补肾填髓，有助于血象的提高的。 （二）消化道毒性反应的膳食调理 化学治疗可引起口腔黏膜炎，表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或办流质饮食，如莲子羹、金耳雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食，急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C0.1克，口含，每日2~4次。雪羔也可一试。 化学治疗损伤胃肠道黏膜，可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、纳差等。此时可进食开胃食品，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等，同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散布，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。此时不宜喝太多汤水。 （三）肝肾损伤的膳食调理和预防 一些化疗药物可以引起肝损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、姬松茸、羊肚菌、紫芝、云芝猴头蘑等菌类食品(菌类偏寒宜与姜、杞子同用)，多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重，可以用五味子20克，枸杞子20克炖鲫鱼汤。 一些化疗药物还可以引起肾损伤，如顺铂等。临床上在使用此类药物时要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果（碱性食品）。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜等。 个人建议仅供参考，建议去大医院正规治疗。

患者：谢谢季医生，母亲昨天已化疗，用的是紫杉醇3代，这两天暂时没有太明显的反应。希望还能够继续得到您的帮助。

吉林大学第二医院基本外科季福建：不客气，希望能帮到你。