手术外伤后不会走路？恢复正常步态只需这几步

有不少朋友因为下肢的外伤（骨折或韧带损伤）进行过手术治疗或者石膏固定治疗。在治疗期内，医生通常会根据不同的病情，要求患者在4到6周以内不做任何负重（负重：在这里是指患肢承担重量，包括体重）。

但是，一个月以后，问题来了，除了肌肉萎缩（篇幅所限，后面再专门出文解释这个现象以及处理方案），很多人发现腿脚不太听使唤了，也不敢用正常的步态来行走，于是就变成了这样。

这种情况是由两个方面因素造成的，一个是由于生理上的，因为外伤或手术的因素，下肢功能并未完全恢复；另一个是心理上的，很多人会畏惧用伤腿承担重量。

前者通常可以用一种循序渐进的康复模式来让患者逐步适应，就好像一个新手学习打篮球的上篮动作不容易，但是先练习如何原地拍球，再练习如何边运球边跑动，能顺利完成以后再练习跑动中起跳将篮球投入篮筐，再把这三个动作串在一起训练就相对容易得多，所以我们也可以借鉴这种思路，采取分步康复的形式。而一旦在康复中有了信心，对于伤腿承担重量的畏惧感也会消失。

那么具体该怎么办呢？

首先我们得分析人正常行走的过程。还是练习上篮的思路，我们将走路的过程进行拆解。

正常人走路分解动作（版权所有）

我们只观察一条腿的运动过程，以上图小姐姐的左腿为例，可以看到她行走的时候，先迈出了左腿，落地以后，整个重心开始由右腿转移到左腿，直至左腿完全承重，然后在左腿站稳以后，右腿撤回并向前迈出，这个过程左腿是完全独立承受人全部体重的，等右腿落地后，再将重量由左腿转移回右腿。

所以，左腿的运动过程就是：

迈腿落地→重心转移→单足站立→重心转移→再次迈腿

通过以上分析，我们可以看到，整个行走的过程中间，单条腿的运动分解动作就是3个：迈腿落地、重心转移和单足站立。迈腿落地这个动作基本没什么难度，相信大家很快能完成，重点是后面两项，所以我们可以拆解进行训练。

在第一阶段通常我们首先训练重心转移，这个过程分3步。

第1步，以好腿作为支撑腿单腿站立，站起身以后，双脚距离与肩同宽，将伤腿落地。然后将重心从好腿慢慢向两腿中间过渡，如期间感到疼痛或不适，就将重心撤回好腿。每天根据自己情况安排训练次数，一天可以练习10到30次，每次不超过5分钟。（如训练期间有任何不适，需立即停止，如短暂休息后不适慢慢消失则可以继续训练。如果休息后不适的感觉持续存在，或者加重，请立即停止所有训练，与你的主治医生联系。）

训练目标：在1到3天以内能将重心放置在两腿之间（让双脚平分体重）。

重心转移到双腿中间（版权所有）

第2步，当重心能放置在两腿之间，即伤腿能承担一半的体重，可以尝试在重心转移训练中，将重心越过中线，多次练习后，逐渐将重心靠向伤腿。同样一天可以练习10到30次，每次不超过5分钟。

训练目标：在1周内能将重心完全置于伤腿（伤腿能完全负担全身重量）。

重心完全转移到伤侧（版权所有）

当伤腿能完全承重以后就可以开始第二阶段了，没错，这个阶段就是训练单脚站立。因为单脚能承受重力和尝试用单脚站立保持平衡是两码事。

这个动作开始比较简单，用伤腿站立以后，尝试提起好腿，可以用双手保持平衡。（开始站不稳可以先扶着墙、椅背、桌子等，站好以后再松开手）尝试保持单脚站立5秒钟为一次，这种平衡训练一天至少练习5次，每次5到10分钟，自己把握进度。

训练目标：逐步进阶到每次能单脚站立15秒。

单脚站立（版权所有）

第三阶段，能单脚站立保持非常平稳的状态15秒钟就可以开始这一过程--步态训练。也就是将前面2个阶段融合，开始练习以正常步态行走。

这个阶段有2点要求：

1.每一步（不论伤腿和好腿）分配的时间是一样的，容易出现的问题是，由于害怕伤腿承受重量，在伤腿刚刚落地的时候，好腿马上赶过来“帮忙”支撑。

2.走慢一些，比正常步速慢，注意体会伤腿落地到承重，再到单脚维持平衡将好腿送出，再到重心从伤腿移走这个过程，注意对比两条腿的差别，尽量将伤腿的动作与好腿保持一致。（可以对着镜子走，看看自己的步态和正常有什么不同。）

第四阶段：进阶阶段

经过前面三个阶段，在外观上，步态基本就看不出什么很大异常了，但是通常很多人在走路的时候还是能感觉2条腿有不同，为什么呢？

那是由于在受伤或手术后，局部的肌肉发生了萎缩，本体感觉也下降。

这句话是啥意思？很多人都不懂，大概解释一下。

肌肉决定了你的力量，肌肉越发达，力量越大，就好像军队越多，战斗力越强。

本体感觉决定了你对肌肉力量的控制能力，比如你想进行某项运动，就需要很精确的动用不同的肌肉来参与你的动作，并在运动中保持平衡，就些都是靠本体感觉来实现的。比如你的军队再多，但是你无法控制他们，也发挥不了他们的战斗力。

所以肌肉的力量和本体感觉是相辅相成、缺一不可的。

今天没专门去讲术后康复中力量训练相关内容，因为这也是个很长的话题。所以只在进阶阶段来顺带提一下，以后有机会跟大家介绍。

要想行走和正常人一样（不只是看起来一样，还要感觉一样），就必须好好练习第四阶段。这个阶段融合了力量训练和本体感觉训练，会有一点点挑战，所以建议外伤或者手术以后3个月开始（手术和外伤完全恢复以后）。

在这个阶段开始的一个月以内，可以每天做静蹲+单脚站立训练的加强训练。

静蹲，这个很多人都知道，要点我在前面一篇前交叉韧带重建的康复策略里也说过，如图：

静蹲示意图（版权所有）

这里只说几点重要的：

第一，不建议蹲得太低，这样虽然对肌肉刺激很强，但是对髌股关节的压力会比较大，特别是关节外伤的患者慎用。

第二，练习到什么程度？并不是按照很多人说的，练习几分钟多少次什么的，而是根据自己的能力来的，比如有点运动基础的能蹲10分钟，有的不爱运动的只能蹲3分钟，每个人是不同的。不管你能力怎么样，你需要蹲到接近力竭为止，体会大腿肌肉的那种酸胀的感觉，有很多人甚至因为肌力不够会出现腿发抖的现象，这些都属正常，每次蹲到力竭以后休息1分钟再继续，连续5到7组，练习完之后大腿肌肉会有持续充血的感觉（就是健身中所说的泵感，这种感觉就是肌肉那种充血束缚的感觉，只有到了这种程度肌肉力量才能有提高）。最好的状态是能第二天站立起来的时候都觉得酸软乏力，这种情况就休息2天，第四天再继续练习，如果你达不到这种感觉就每天练，每天给肌肉刺激。

单脚站立的加强训练，单脚站立训练只是在静态中保持平衡，这个短期训练一般能达到。而单脚站立的加强训练是在动态中保持平衡。

可以先单脚站立，站稳以后，让另外一个人对你抛球（或者别的什么都行，小抱枕、矿泉水瓶等），抛的落点应该在你手能够到的地方，落点可以在你的上下左右，或者斜上、斜下方，然后迫使你调整身体的姿势去接，这样在动态中你就不得不调用不同的肌肉保持平衡，增加你大脑对肌肉的控制能力。

到了伤后或术后第5个月开始，你已经有了一定的力量和平衡能力的基础了，可以开始训练这个动作。

半圆球单脚下蹲

这个叫半圆球单脚下蹲，它兼顾了力量和本体感觉训练，是非常好的康复动作，而且这个半圆球也很容易在网上买到，相信这一套组合拳下来，一定能让你想下面这位小兄弟一样马上告别跛行时代！

这次由于篇幅所限，只介绍了单脚的康复训练，如双下肢外伤或者双下肢手术（毕竟比较少），可以单独咨询你的主治大夫，或者我们以后在专门找时间聊这个话题吧。

最后祝大家早日康复！