改良微小小切口腋下大汗腺切除术

腋臭外科是一个很叫不响的亚专业，因为它似乎代表了外科学界最低端最LOW的手术，就是应该被贴在电线杆上，应该出现在扦脚趾、治性病、割包皮、一针灵这样的词藻周围。然而令无数公立医院大夫们大跌眼镜的是，近年来在这个庞大基数的患者圈内，一些华丽丽的专业术语横空出世，纳米技术、韩国技术、德国技术、美国技术、三维四镜超导定位精准消融技术，中国腋臭诊疗仿佛一夜之间跃上世界技术之巅。和这些不着边际的高大上技术相对应的是，一个土得掉渣的真名默默无闻地延续着它的生命，它叫做“腋臭切除术”，这是唯一一个拥有国家收费代码的腋臭手术项目，也是唯一一个被所有公立体系医院认可的技术手段，虽然，它代表的应该是过去。

当历史的车轮前进到了2018年，一个毋庸争辩的事实，就是根治性腋臭手术的金标准，并不是什么所谓的微创手术，不是仅价值483元拥有合法身份的腋臭切除术，更不是炫丽到爆款的韩国德国美国技术，你只需知道，世界范围内一本正经在开展腋臭治疗的国家只有中国，而国内目前唯一能做到疗效和外观平衡的，是一种叫做“小切口薄皮瓣腋下筋膜汗腺复合体切除术”的手术，简称“小切口腋下顶泌汗腺切除术”，又叫做“小切口大汗腺切除术”。经过近十年来屈指可数的一些外科大夫们的摸索，时至今日，最为贴切的名称应该为“微切口腋汗腺根除术”或“改良型小切口腋下大汗腺切除术”。其实这两者之间还是有区别的，前者代表了更高的技术境界，而后者是可以被推广和普及的，是可以和任何外科手术平起平坐的技术。

接下来我们谈一下何为改良型小切口手术。改良是相对于原来的小切口而言的。小切口手术的刀口长度约在3-5cm左右，为图方便，外科大夫通常会选择上限去做切口，5cm的长度虽然较之传统手术的8-10cm缩短了整整一半，但待到痊愈后对于腋窝这个相对暴露的人体部位来说却依然是一个扎眼的手术痕迹。

改良型小切口手术刀口长度控制在1.5-2cm，位于整个腋窝的正中央，略偏内侧或略偏外侧，也有大夫习惯将切口纵向做在下方，但万变不离其宗，此术式的核心要义在于充分游离出皮下隧道后逐道翻转皮瓣，于直视下进行汗腺及毛囊的一一剪除，完全有别于微创术式中的吸刮、搔刮、内剪或消融。根据上海第九人民医院腋臭专科2012年刊发在中国美容医学杂志上一项八百七十余例大样本数据统计，小切口手术后的复发，更确切地说，是术后残留的概率为2.3%，而改良后的术式，在根治率上再次进行了卓有成效的提升。

之所以可以称之为改良，是因为其不同于小切口手术的技术要点在以下方面均有体现：1、手术切口长度；2、消除汗腺的广度；3、创底的干燥度；4、皮瓣的厚薄度；5切口的规整度；6、引流的方式；7、术区干燥度；8、加压包扎的时长；9、包扎的严密性；10、特殊解剖位置的清理。

其中不得不提的是第8条，关于包扎时长。以往我们认为，术后加压包扎需要一个漫长的将近一周的过程。殊不知，在我们还在采用悬吊固定加压打包术式的年代，这对患者带来的痛苦体验，绝不亚于一次酷刑。而当参透皮肤和皮下组织建立牢固的纤维素性连接所需时间后，腋下加压包扎业已缩短至1天，也就意味着手术后次日患者即可卸下包袱回归正常生活状态，这是具有里程碑意义的突破，看似毫无技术含量，实际上这是循证医学和爱伤理念共同推动的进步而导致的必然结果。