新生儿听力损伤的高危因素有哪些？

高危新生儿是围生期具有听力高危因素的新生儿，国内外研究表明，高危新生儿听力损失的发生率高达2%~4%，故对这类新生儿及时进行听力诊断尤其重要。高胆红素血症、早产低体重和缺氧一般认为是新生儿听力损伤的高危因素。

高胆红素血症(血清总胆红素浓度最高值≥220 μmol/L)是新生儿常见疾病，其神经毒性主要是因胆红素浓度在短期内明显升高，在神经细胞中聚集、结合和沉积而产生毒性作用。主要机制是当血清胆红素达到一定水平时，游离胆红素可通过血脑屏障进入脑组织，游离胆红素和神经细胞突触膜结合后，可使神经细胞突触膜Na+ -K+-ATP酶活性降低，Na+泵功能衰竭，细胞内ATP的堆积、糖酵解和三羧酸循环受到抑制，致使细胞能量代谢水平下降。同时Na+泵功能衰竭可致使谷氨酸等兴奋性氨基酸持续释放，逆浓度摄取回收减少，造成急性与迟发性神经细胞的损害；还可致使胞内Ca2+超载，活化蛋白水解酶，使细胞水肿溶解，凋亡、坏死。患儿血液中的未结合胆红素既可以在耳蜗外毛细胞和耳蜗核沉积，也会影响听神经和中枢神经系统引起听力异常。

早产低体重新生儿(胎龄<37 周而且出生体重<2500g)导致听损伤的根本原因其实并不是胎龄和出生体重本身，而是与并发症和治疗措施有关。因为早产低体重儿肝脏功能发育不成熟，导致各种酶类缺陷、活性和功能低下，极易出现新生儿高胆红素血症。早产低体重儿呼吸系统脏器发育不成熟，呼吸肌功能及肺泡呼吸功能低下，易并发窒息、酸中毒、肺透明膜病、新生儿肺炎等。上述并发症导致耳蜗和神经系统损伤，最终引起患儿听力损害的加重。低体重作为听力损失的一个高危因素，它独立于其他围产期高危因素而存在，可能的原因与胎儿宫内发育迟缓有关。

有明确缺氧史（Apgar评分≤7分）是听力损伤的一个高危因素，缺氧缺血使耳蜗供氧不足，小血管痉挛，血流量减少，耳蜗内外淋巴氧张力下降使外毛细胞缺氧性改变，乃至整个螺旋器受损，酶的活性降低，导致细胞变性死亡。缺氧程度越严重，听力受损情况恢复越慢。