在助孕路上，让我们读懂敬畏！

北京协和医院生殖内分泌科郁奇主任等写了一篇文章，发表在《中华妇产科杂志》2020年1月第55卷第1期。

文章回顾总结了3年多519例因为不明原因不孕而做宫腹腔镜联合手术的患者，在這些病人里，发现盆腔异常者占89.8%（466/519），宫腹腔镜联合检查未发现异常者仅占10.2%（53/519），宫腹腔镜联合检查手术后对这些病人追踪了12~36个月，有386例患者纳入统计，术后病人的总自然妊娠率为53.9%（208/386），年龄≥35岁患者的自然妊娠率为29.8%（31/104）。

郁奇教授等的结论是：如果临床诊断是原因不明的不孕症，应该做宫腹腔镜联合检查，在宫腹腔镜联合检查下能更直观地发现不孕症的病因，并且可进行针对性的治疗，提高妊娠率。高龄患者术后自然妊娠率明显下降，尝试自然妊娠的时间不宜过长。

还有1篇文章——“不孕症诊断指南”发表在《中华妇产科杂志》2019 年8月第54 卷第8期，最后一段是这样写的：原因不明不孕症属于排除性诊断，精液分析、排卵监测、妇科检查和输卵管通畅性检查未发现异常即可诊断。必要时可施以诊断性腹腔镜检查确诊。

2篇文章，在不孕症的诊治问题上都写到腹腔镜手术，值得我们医生思考的是：在“指南”的最后一段有一句话：必要时可施以诊断性腹腔镜检查确诊。

这个“必要时”太让我们临床医生很有必要的去思考了......

什么是我们眼中的“必要时”？

我们是不是要思考一下“必要时”是哪些情况？

或者我们对那些不明原因的不孕都遵循郁奇教授等说的“应该做”，先建议病人做宫腹腔镜手术！

个人的理解，这个“必要时”，在临床上很多时候对病人而言是很有必要的。

我们都相信学而思、思而悟、悟必深远这句话！作为一位历经产科、妇科和辅助生殖几十年临床工作的医生。之前也分享过一位不孕患者腹腔镜手术的前后过程（点击可浏览：不孕，双侧输卵管通畅，干吗要我做腹腔镜手术？！），以后会陆续的分享一些自己在这个问题上的经历以及处理过的病历。今天再分享早年的一个极简单有点意思的病历。

我自己的腹腔镜手术经历，第一位患者就是一位不孕症病人，那是在1993年，这位患者36岁，婚后10年不孕，月经好，丈夫精液情况好（那个年代很少不好的），当地做过2次输卵管造影，一点问题也没有，那时候，试管婴儿技术在国内起步不久，大多数妇产科医生对辅助生殖技术知之甚少，更不要说建议病人做试管了，腹腔镜手术器械也远没有今天这样好。手术时，发现子宫没什么问题，双侧输卵管也的确是通畅的，就是右边输卵管有一条15cm左右，长的比粉丝还要细的粘连带粘在输卵管的开口处（医生把这叫做输卵管伞），这条粘连带的另一侧就粘在不远的盆壁上。当时我觉得这条粘连带并不影响右侧输卵管的活动，就问站在手术台下的施玉兰主任：这样游离的这样细的粘连带，处理吗？施主任说：你处理这条粘连带只要2秒钟，把它搞断吧。于是，我用电钩凝断了这条粘连带，把子宫外的盆腔用生理盐水彻底冲洗了一遍，手术很快结束了。

术后，这位病人问我：医生，我什么时候可以同房呢？我说来过一次月经就不要避孕了。结果是：术后来了一次月经以后就自然怀孕了，生了一个男孩。

那条粘连带真的是她不孕的原因吗？至今想起来，依然不能肯定，何况左侧输卵管并没有问题，问题在于：她做了一次腹腔镜，那时到今天，手术结束前用生理盐水冲洗盆腹腔是所有腹腔镜手术医生必须做的一个步骤，这个步骤可能改变了盆腹腔中的PH值，也可能将一些有“毒”的影响怀孕的因子祛除了，也可能我告诉她:你真的没有问题，会怀孕的！从而放下了思想负担，还有一些其他的可能...总之怀孕了就好。

这位姑娘当时在广东的东莞，后来还推荐了好些病人给我看。时间过了20多年，从家庭电话到手机，逐渐就没有了联系，那个宝宝今天已经是大小伙子了，我现在依稀记得，她的名字最后一个字是“红”字......

也不知什么时候开始，遇上生育困难，普通的病人都会说：做试管婴儿吧！有人真的该做试管！有人的确不该做试管！临床工作中，现实中，很多东西远比“指南”更复杂、更让人困惑：医生的教育背景、职业经历、所处专业及专业文化，病人的文化、年龄、经济、职业、病人所处的医疗资源环境、病人的主观意愿及病人对某些技术实施时的获益或风险的考虑，对我们医生而言，与患者沟通、建议手术或不手术，都是挑战！

用一句浅近的话告诫自己：将心比心，才有公心。我相信，每一位未来的天使宝宝，都在天上看着我们！

在助孕的学习、工作和思考的路上，我们去读懂敬畏！