典型病例
发表者：赵长青 人已读
赵长青
今天完成了一例全身麻醉下内镜下经鼻双侧全组鼻窦开发及鼻息肉摘除术，术中的一个关键步骤是内镜下经下鼻甲前缘进入上颌窦清除病变组织。手术顺利，病人已经苏醒并返回病房。
这是一例因鼻息肉反复手术多次复发的典型案例。此次手术前的CT片显示第5次手术后一侧上颌窦出现明显的形态学的改变，即塑形性改变；同时双侧的鼻窦从满了明显增生的骨质，给手术带来了不少的麻烦。
我们先是在内镜引导下清除鼻腔鼻窦的病房组织，完成轮廓化，即清除病房组织并显示鼻窦骨性轮廓。由于炎症时间长，尽管采用了控制性降压但出血仍然比较多。最难的一步是经下鼻甲前缘切开进入上颌窦。由于以往手术导致的上颌窦的形态学的改变，进入上颌窦并非易事。我们配合使用骨凿、电钻等，先游离保护鼻泪管，然后打开上颌窦内侧壁进入上颌窦，接下来使用动力切割器从不同角度切除残余的病变组织。
以往手术后复发，估计与不能彻底清除病变，留有“死角”有关。最令人难忘的是，在右侧上颌窦病灶清除到基本满意时，我们再次检查，发现窦腔的内下角仍有“残余”，于是立即清除。可见，手术来不得半点的疏忽大意。
这个案例给我们的启示是：即便采用了内镜技术，如果方法不当，仍有“看”不到的地方，即死角，手术后复发自然在所难免。故提高手术的技巧，特别是采用一些公认的辅助方法，比如本文提及的下鼻甲前缘切口进入上颌窦的方法，会收到事半功倍的效果。
手术结束了，祝福病人早日康复，不再复发。祝福。
本文是赵长青版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2012-11-15
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