Dr.SUN｜儿童反复泌尿系感染，你必须要想到一个病

给大家分享一个病例。这是一个广州儿科医生转介来的孩子，下图就是当时的微信。很长，读起来感觉病史挺复杂的，您可以跳过去往下阅读。

我提炼一下主要信息：9岁多的女孩，以往没有什么特殊病史，自2019年4月开始反复出现泌尿系感染，每次发作都挺严重，伴有高热，这是最主要的问题，干扰项是遗尿问题。看过包括儿内科和儿外科的很多医生，做过很多次超声检查都没有发现问题。

你没有医生朋友转介我？不需要啊，在各大问诊平台上直接联系我，会更直接方便。

虽然这个孩子每次感染发作后，经治疗都能很快好转，但家长已经恐惧下一次感染的随时发作了。

“需要预约膀胱造影检查排除膀胱输尿管反流。”“医生，那能不能帮我约好检查。”“对不起，不能，要自己来约。”每个人都必须做好自己的角色。最终家长还是带着孩子过来深圳了。

有病友肯定提出疑问了，孙医生，你以前的科普我看过，膀胱输尿管反流时不是应该有输尿管会扩张吗？这个孩子不是做了很多次超声没有发现异常吗？

上图：膀胱输尿管反流的示意图。正常情况下，进入膀胱内的尿液是不应该倒流回输尿管的，如果输尿管膀胱连接处的单向阀门出现了故障，尿液就会反流。膀胱输尿管反流是泌尿系感染的一个高发因素。

我也曾经说过，超声看肾积水是相当准的，但对于输尿管就未必了，如果超声看到了输尿管扩张，那就一定是扩张了，如果没有看到输尿管扩张，那未必就不扩张。

有些病不是按教科书上的套路来表现的。反复泌尿系感染，纵使超声正常，也需要做膀胱造影排除反流。

造影结果出来了，果然是双侧膀胱输尿管反流，见下图：

上图：膀胱造影确认膀胱输尿管反流。通过尿管向膀胱内注入造影剂，正常情况下输尿管、肾盂和肾盏是不会显影的，有显影即可证实膀胱内的尿液是可以反流回输尿管、 肾盂和肾盏的。

信任一旦建立，就容易沟通了。没有信任，真的是看不了病的。然后就是预约入院。

孩子入院的当天，就让我见识了一下她的泌尿系感染发作。

上图：当时的护理体温单，最高四十度。

CT检查发现：

上图：这个层面看肾。

每一次的泌尿系感染对肾都是一次伤害，影响肾功能的肾瘢痕就是这样形成的。

上图：这个层面看双侧输尿管都是扩张的。

输尿管常常受肠管内气体的遮挡，影响超声对输尿管的显示。刚好，这个孩子没有肾积水，所以就使得多次超声未见到异常。

反流确认了，可不可以动手手术了？家长也催得很紧。但我觉得不行，前面说过这个孩子还有干扰因素，还要排除膀胱排尿功能异常，有一些反流可能是继发性的。

上图：尿流动力学检查基本上正常。

上图：腰骶椎的磁共振正常。

好吧。看到上面这两个结果，我才考虑动手。临床上处处是坑，麻烦各位病友不要有太多的自作主张和对医生的无端猜疑。

手术前缜密的思维才是手术的保障。很多时候，只有把功夫是花在术前，手术才是顺理成章的事。

孩子做的是气膀胱下双侧输尿管再植，术后恢复特别快。

出院那天，小朋友没有见到我，给我留了一幅画。

一直想问问这个小姑娘：把我放在领奖台上，是准备给我颁奖吗？

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我是孙医生，那个一直致力于把手术做到极致，一直致力于重建医患信任的Dr.SUN。