医学科普
发表者：杨宁 人已读
食管癌手术后，由于手术要切除大部分食管，剩余的部分食管与胃底重新建立连接（吻合），原来在食管和胃连接的贲门（胃上端与食管结合部）切除，而贲门主要是由贲门括约肌等组织构成食管内食物进入胃的门户，具有单向阀门的作用（限制胃内食物和胃液反流到食管内），贲门被切除后，失去了管控胃内容物（食物、胃液等）反流到食管的作用，由于考虑到残留食管长度的限制和为了减轻吻合口张力，同时残留的部分胃（手术缝合制成直径3-4cm的管状胃）被上提到胸腔里与剩下的食管连接，原来位于腹腔内的胃被拉入胸腔（临床上称为胸腔胃）。因此手术后失去贲门的单向阀门限制（只下行不向上反流），同时胸腔胃很容易受到胸腔内压力突然升高（如打喷嚏、咳嗽、呃逆）和体位改变（如平卧）的影响，而发生胃内容物从胃里反流到食管内。由于胃内容物含有胃酸（相当于稀盐酸）进入到不耐酸的食管内，将对食管内粘膜造成刺激和损伤，产生食管化学性炎症和细菌性炎症，因反复炎症与组织修复交替，严重者可以形成食管内瘢痕收缩导致食管狭窄。因此绝大多数术后病人都会伴随这种并发症存在，在此建议术后：
（1）少食多餐，每次进食大约术前的1/3-1/2食量，白天2-3小时可以进餐一次，以糊状或软食为佳，逐渐过渡到正常饮食；
（2）餐后直立慢走0.5-1.5小时，直到有饥饿感方能卧床休息，睡前2小时不要进食；
（3）可辅助服用促进胃肠蠕动的胃动力药物和抑制胃酸分泌药物，促进胃排空和抑制胃酸，如吗丁啉、奥美拉唑等药物；
（4）术后早期使用特制的半卧床或睡眠时垫高枕头；
（5）尽可能不要进食辛辣刺激食物，如酒与辣椒等；
（6）若有夜间阵发性呼吸暂停综合征（打呼噜，也叫鼾症）者，要同时治疗鼾症或使用家用呼吸机。
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发表于：2020-03-27
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