肝血管瘤需要治疗吗？

肝血管瘤是一种良性疾病，不是临床意义的肿瘤，多数生长缓慢，无自觉症状，无恶变倾向，自发破裂者非常少见。因此，对大多数确诊而无症状的病例可仅予随访而无需治疗。如果瘤体较小，无明显临床症状，可随访观察；如果血管瘤体积较大（≥8cm) ，生长趋势明显或（和）产生明显临床症状时，常需要积极治疗。比如出现肝血管瘤破裂出血，需要紧急处理，可进行动脉栓塞治疗或紧急外科手术。手术切除是治疗肝海绵状血管瘤的最有效的方法。但小的、无症状的肝海绵状血管瘤不需治疗，确诊后可每隔6~12个月作超声检查，以动态观察其变化。

手术适应证

肝血管瘤手术的绝对指征

破裂出血、肿瘤迅速增大和并发Kasabach-Merritt综合征。

肝血管瘤手术的相对指征

患者因担心诊断有误、血管瘤快速增大（一年内增大超过5cm）、瘤体破裂出血等严重并发症，而产生不安和焦虑或其他不良心理症状，进而明显影响正常生活和工作；

肿瘤直径>10cm，特别是位于肝缘、有发生外伤性破裂危险者，以及肿块不能排除恶性可能时。

需要指出的是，临床上对有症状的肝血管瘤必须注意排除引起症状的其他病因。有资料表明，对有症状的肝血管瘤进行手术切除，约有25%的患者术后症状并未消除，有的甚至有所加重，所以，血管瘤可能并不会有症状。

手术方式

有开腹手术和腹腔镜手术两种手术方式，大多数情况下腹腔镜手术与常规开腹手术相比可以减少手术创伤。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

肝血管瘤除了可通过手术切除外，通过介入的方法也可使其萎缩、稳定或消失，可选治疗方法有动脉栓塞疗法和射频消融疗法，疗效不是很理想。产生肝脓肿等等并发症的可能性也大，一般不推荐使用。

射频消融疗法

射频消融疗法是借鉴该手段治疗肝脏恶性肿瘤的方法，将多电极射频针刺入血管瘤病灶，射频波能量产生高温使血管瘤凝固坏死、机化吸收，达到治疗肝血管瘤的目的。其优点是微创、相对安全可靠、恢复迅速。并发症主要有出血、肝脓肿、肝功能衰竭、小胆管损伤、门静脉栓塞、膈肌或周边脏器损伤等。为了避免这些严重并发症，医生会严格要求适应证。

此外，肝血管瘤可能会有Kasabach-Merritt综合征，会导致血小板减少及凝血功能障碍，虽然该综合征发生概率很低，但是一旦出现，需要视患者情况输注血小板、凝血因子等以改善患者凝血状况。

前沿治疗

靶向药物

肝血管瘤虽然是良性疾病，但研究表明抑制血管生成的靶向药物，如索拉非尼、贝伐单抗，可以使瘤体缩小，但此治疗方式尚需广泛临床验证，且治疗费用较高。