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医学科普

儿童脑电图监测种类和监测时机的选择

发表者:张丽 人已读

小儿神经系统处于生长发育阶段,新生儿及婴幼儿阶段会出现各种临床发作性事件,表现:认知、运动和行为、记忆、情感、共济失调等等多种症状,如何选择脑电图监测时机,来鉴别癫痫和非癫痫发作性质;首先是家长必需了解的;随着癫痫外科手术的开展,对于发作症状学的描述更是癫痫脑电图专业人员的必修功课。


一.头皮脑电图监测的种类主要有:常规脑电图、动态脑电图及视频脑电图三种类型。

1. 常规脑电图:一般记录时间为 30 分钟左右,监测时间短,缺乏各种诱发脑电图,特别是缺乏睡眠状态时常难以记录到癫痫样放电。不利于癫痫诊断和各种事件的鉴别诊断。

2. 动态脑电图监测(AEEG):通常可连续记录 24 小时左右,因此又称 24 小时脑电图监测。采用便携式记录设备,患者的活动相对不受限,优点是在完全自然活动的条件下记录脑电图,但由于没有录像设备,不能观察患者发作中的情况,伪差的识别困难,容易造成假阳性。主要适用于发作频率相对稀少、短程脑电图不易记录到发作者;

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上图示:男,2岁,脑电图检查的各种伪差(非脑源性信号),来源复杂,识别困难,EEG易假阳性

3. 视频脑电图监测(VEEG),是在脑电图设备基础上增加了同步视频设备,从而同步拍摄患者的临床情况,易于观察癫痫发作与脑电图变化间的实时关系。监测时间可根据需要灵活掌握,监测目的主要用于癫痫诊断和药物治疗和癫痫外科手术,一般监测数小时或数日,并能记录到一个较为完整的清醒-睡眠-觉醒过程,其阳性率与 24 小时动态脑电图近似,是目前诊断癫痫最可靠的检查方法,并有逐渐取代动态脑电图监测的趋势;

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上图示:癫痫外科术前初步脑电图定位:EEG:左侧半球持续棘波节律(头颅MRI:左侧脑室灰质易位及左侧额颞叶皮质发育畸形)


二.脑电图监测时机的选择

1. 脑电图有助于诊断及评判预后。

2. 获取治疗前的脑电图基本资料。

3. 可能有助于确定某些特殊的癫痫综合征。

4. 脑电图可能监测到临床上难以发现的发作,如非惊厥癫痫发作、肌阵挛发作等。

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图示:男,4岁,智力低下,家长否认孩子有发作,录像脑电图:发现患儿此时缓慢低头或流涎,或凝视,证实为不典型失神发作。

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图示:女,7岁,录像脑电图监测到成串点头发作

5. 脑电图可能发现一些诱发因素如光敏性发作。

6. 有助于预测癫痫发作再发率:首次癫痫发作后脑电图癫痫样放电者其再发率是脑电图正常者的 2~3 倍。

7.任何发作性临床症状在确诊困难时均应做脑电图监测


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图示a:参考导联

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图示b:双极导联

女,1岁,多次发作间期脑电图正常,直至监测到3次晃头发作(家长指认),证实为非癫痫性发作。


本文是张丽版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-03-28