尺神经麻痹是怎么回事

尺神经麻痹的典型表现是爪形手畸形，因手部小肌肉萎缩而手掌凹陷，掌指关节过伸，指间关节屈曲，因食指、中指的蚓状肌受正中神经支配，故手指屈曲畸形以无名指、小指为著，拇指常处于外展状态，手指分开、合并动作受限制，小指动作丧失。感觉丧失区主要在手背尺侧，小鱼际、小指和无名指的尺侧一半。

疾病病因

尺神经在肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴处最表浅，刀伤或骨折易受累，肘部支撑受压、外伤、麻风、肱骨内上髁发育异常及肘外翻畸形等也可引起，肘管综合征也很常见。

肘外翻畸形

肘关节携物角大于20°称为肘外翻。肘部创伤后肘外翻畸形比肘内翻要少见，多数患者因继发肘部尺神经炎而前来求治。其病因多为肘部骨与关节损伤后，治疗效果不佳所致。

肘管综合征

因肘部创伤性关节炎而出现尺神经受压，在尺侧腕屈肌两头之间有一增厚的纤维带，压迫尺神经，称之为肘管综合征。在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟，有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维鞘管，即尺神经沟，也称肘尺管。管内为尺神经及尺侧上副动、静脉。

症状体征

尺神经损伤

1、尺神经损伤典型表现是手部小肌肉运动功能丧失，影响手指精细动作。

（1）尺侧腕屈肌麻痹而由于桡侧腕屈肌拮抗作用，使手向桡侧偏斜；

（2）拇收肌麻痹而由于墨展肌拮抗作用，使拇指外展；

（3）由于伸肌过度收缩，使手指基底关节过伸，末节屈曲，小鱼际平坦，骨间肌萎缩凹陷，手指分开，合拢受限，小指动作丧失并呈外展位，个指精细动作丧失，第4－5指不能伸直呈屈曲位，状如爪形手；

（4）尺神经在前臂中、下1/3受损时仅见手部小肌肉麻痹。

2、感觉障碍在手背尺侧半、小鱼际、小指及无名指尺侧半。尺诗经、正中神经、肌皮神经和肱动脉起始段紧密地排列在一起，构成血管神经束，常合并受伤。

检查

肌电图检查判断神经损伤及程度，神经系统检查。

尺神经麻痹

肌电图是通过描述神经肌肉单位活动的生物电流，来判断神经肌肉所处的功能状态，以结合临床对疾病作出诊断，利用肌电图检查可帮助区别病变系肌原性或是神经原性。对于神经根压迫的诊断，肌电图更有独特的价值。

诊断

诊断依据

1、小指动作丧失，腕和手指屈曲力弱，拇指不能内收及对掌，屈腕时手偏向桡侧。

2、小鱼际肌及各骨间肌常发生萎缩。

3、小指及无名指尺侧感觉障碍。

4、常有肱骨骨折、肘关节脱位、腕部或肘部外伤直接损伤尺神经史，亦可见于大骨节病和麻风病人。

5、肌电图和神经传导速度有异常。

鉴别诊断

1、正中神经麻痹(play of median nerve):肌萎缩分布于前臂睛1/3及大鱼际肌，并屈曲。作捏纸试验时患者用拇指与示指的根部。

2、正中神经与尺神经合并损害：如上肢外伤骨折压迫等引起，此两神经麻痹时在前臂掌侧出现局限性肌萎缩，而肱桡肌、桡侧屈腕长肌、桡侧屈腕短肌则无萎缩，大小鱼际肌、骨间肌有萎缩，手掌平坦呈“猿手”。

3、肌皮神经损害(musculocutaneous nerve injuiy)：前臂前面出现肌萎缩。

治疗方案

1、治疗：肘管综合征处理可用夹板固定肘部，口服非类固醇抗炎药剂，3～4个月仍无效时应考虑手术减压。

2、治愈标准：临床症状和体征消失。

3、好转标准：临床症状和体征改善。

预防措施

1、注意休息，避免手部、肘部受压。

2、因患病手的感觉功能减退，日常活动中要保护好患部，防止继发性损伤，比如烫伤、擦伤等。

饮食保健

1、患者要多吃富含B族维生素的食物，如酵母、米糠、全麦、燕麦、花生、猪肉、大多数种类的蔬菜、麦麸、牛奶。

2、忌食生冷、辛辣、刺激性食物