甲状腺科普之甲状腺功能亢进

甲状腺（Thyroid）是位于气管前方、紧贴甲状软骨的一种内分泌器官，分为左右两叶和中间连接的峡部，呈H型。甲状腺的主要功能是分泌甲状腺激素，其主要作用是促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，对于骨胳和神经系统的发育有较大的影响。甲状腺激素如果分泌过多，则成为甲状腺功能亢进，简称甲亢（Hyperthyroidism）。

（正常甲状腺和肿大的甲状腺）

一、甲亢的病因学

甲亢的病因主要包括Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。

Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是甲亢的最常见的病因，约占所有甲亢病例的85%。顾名思义，就是甲状腺激素分泌过多导致人体甲状腺素中毒而引起的一系列症状。Graves病是一种自身免疫性疾病，女性多发，危险因素如吸烟、高碘饮食、应激、感染、妊娠等可促进发病。

二、什么样的表现和症状应当警惕是否患有甲亢？

怕热、多汗、易怒、突眼、震颤、体重减低、脖子增粗等是甲亢的典型表现。

1.高代谢：这是最常见的临床表现，包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、体重下降等；

2.神经系统：易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中，伸舌或双手平举可见细震颤；

3.循环系统：患者感心悸、气促、心率增快、活动后加剧；

4.消化系统：常表现为食欲亢进、大便次数增多或腹泻、肠鸣音活跃；

5.内分泌系统：女性常表现为月经量减少、周期延长，甚至闭经。男性可出现乳房发育、阳痿等症状；

6.体征：突眼症、甲状腺肿大、胫前黏液性水肿等；

（甲亢典型的表现和突眼体征）

三、怀疑甲亢应当做哪些检查？

1.血清学：甲状腺激素升高（T3、T4↑）、促甲状腺激素（TSH↓），亚临床甲亢可甲状腺激素正常、TSH↓。80%-100%的Graves病患者TRAb显著升高，部分患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）轻度升高，合并桥本氏甲状腺炎的患者TPOAb、TgAb显著升高。

（典型的甲亢血清学表现为总T3、总T4、游离T3、游离T4显著↑，促甲状腺激素显著↓）

2.高频超声：Graves病患者甲状腺对称性肿大，弥漫性或局灶性回声减低，血流信号明显增加，呈“火海征”。甲状腺自主高功能腺瘤患者的甲状腺结节体积一般>2.5cm，边缘清楚，结节内血流丰富。

（超声上表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，回声增粗减低，血流信号丰富，呈“火海征”）

3.¹³¹I摄碘率：用于鉴别甲亢(碘甲亢除外)和非甲亢性甲状腺毒症。Graves病患者¹³¹I摄取率升高，多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤患者摄取率升高或正常。

四、得了甲亢应当如何治疗？

甲亢的治疗主要包括药物治疗、¹³¹I治疗和手术治疗。大多数甲亢患者经药物治疗可得到有效的治疗和纠正，注意在内分泌科医生的指导下用药，定期复查甲状腺激素指标；对药物治疗效果不好的患者可进行¹³¹I治疗（需核医学科住院进行治疗，短期内具有一定的局部放射性）；如果对药物和¹³¹I治疗均效果不好，可以进行外科手术行甲状腺切除术。此外，患者需要低碘饮食，主要补充足够的营养和能量，注意休息，避免过度劳累等。

五、备孕时或妊娠期发现甲亢应当如何处理？

孕前检查、优生优育里的检查项目包括甲状腺激素检查，孕期甲状腺激素的异常会影响胎儿的神经系统及骨骼系统发育。如发现甲状腺激素水平异常，请不必过分紧张，此时应在产科医生和内分泌科医生的共同指导下进行药物治疗和随访。

六、小结

1.当出现怕热、多汗、易怒、突眼、震颤、体重减低、脖子增粗等表现时应高度警惕是否患有甲亢；

2.内分泌科就诊，验血（甲状腺激素、抗体）、超声、必要时¹³¹I摄碘率检查；

3.治疗方式主要为药物治疗、¹³¹I治疗、手术治疗；

4.定期复查甲状腺激素和超声，患低碘饮食，主要补充足够的营养和能量，注意休息，避免过度劳累等。

参考文献

1.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,内分泌系统疾病基层诊疗指南编写专家组.甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(12):1118-1128.

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