黄医生科普小讲堂--视网膜中央静脉阻塞及其临床治疗方法

动脉将富含氧气的血液输送到全身各处，将氧气和营养物质带给各种器官和细胞，缺乏氧气和营养物质的血液被静脉带回心脏。视网膜分别有中央静脉和动脉各一条。视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion, CRVO）即视网膜中央静脉发生栓塞，导致静脉血液无法顺利回流到心脏，静脉内压力升高，导致血液和组织液从中渗漏出来，形成视网膜上火焰样的出血和视网膜水肿（见图1.2.3）。当水肿影响到黄斑时，会导致视力明显下降。

图1.视网膜中央静脉阻塞眼底照片，可见大片火焰状/羽毛状的视网膜出血

图2.视网膜中央静脉阻塞OCT图，可见黄斑区视网膜高度隆起，其中黑色的空泡就是血管渗漏导致的视网膜水肿

CRVO危险因素有哪些

位于糖尿病视网膜病变后，CRVO是发病率第二位的视网膜血管性疾病。患者年龄通常大于50岁，在大多数情况下，具体发病原因无法确定。但研究显示，CRVO患者同时存在高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病和青光眼等疾病的比例明显高于正常组。对于已发生单眼CRVO的患者，另一只眼发生CRVO的比例约为6-17%。

CRVO常见症状有哪些

患者常突然发生单眼视力下降，通常没有明显的眼部疼痛，视力下降情况通常在几天内加重。

CRVO分类

根据病情不同，CRVO可分为2类，非缺血性CRVO和缺血性CRVO。其中非缺血性CRVO病情相对较轻，占发病总数的75%左右，通常有较好的视力结果。而缺血性CRVO病情一般较重，可导致明显的后期并发症及显著的视力丧失。

CRVO如何引起视力损伤

CRVO可发生静脉渗漏，进而导致黄斑区视网膜水肿，称为黄斑水肿。黄斑水肿常见表现为视物模糊、视物变形等。

缺血性CRVO可导致病变区域视网膜明显缺乏氧气供应，导致异常新生血管增生。如新生血管在虹膜生长，后续可进一步导致新生血管性青光眼（neovascular glaucoma, NVG），导致眼内压力明显增高，进而引起眼痛和严重的视力丧失。缺血性CRVO发生后，往往需要数月时间才会发生新生血管性青光眼。

CRVO检查方法有哪些？

如果有突发的视力下降，一定要尽快就医。通过使用瞳孔散大药物散瞳，眼科医生可对视网膜进行检查，进而确定是否发生CRVO。

通过视网膜荧光血管造影（fluorescein angiography, FFA），可判读CRVO是否为缺血型。在FFA检查中，将荧光造影剂从手臂血管注入，经过荧光照相机时，造影剂可使血管呈现“高亮”状态。通过在不同时间点采集一系列图像，FFA可提供视网膜血管状况等信息。此外，OCT检查可用于明确是否存在黄斑区水肿。

除了眼科检查，全身情况如血压、血糖、血脂水平及是否存在心血管疾病等也是需要一一明确。

CRVO治疗

多数CRVO患者——尤其是缺血型CRVO患者，常伴有视力下降。尽管部分患者不经治疗可恢复部分视力，通过眼科检查明确疾病严重程度仍是必须的。针对CRVO本身无特效治疗方法，目前临床治疗主要针对CRVO并发症。

玻璃体腔注射抗VEGF（可以参考我发表的另外一篇文章，对该类药物价格等有介绍，链接为https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huang011966_8131277543.htm）或激素类药物可用于黄斑水肿的治疗。对发生NVG的患者，可进行全视网膜激光光凝治疗，以预防进一步发生新生血管。

CRVO患者需在治疗的同时定期到眼科复查，以监测病情变化及有无NVG发生。一旦有眼部疼痛或视力下降，需尽早就医并缩短复查间隔时间。