手术日志总结之肺动脉闭锁根治

肺动脉闭锁根治

肺动脉闭锁的类型很多，这里我只说法四的极致，就是有室缺的肺动脉闭锁，并且存在固有肺动脉的。

肺动脉闭锁因为只有靠侧枝供血存活，所以大部分肺动脉闭锁肺动脉发育不好，需要二次或多次手术，一期手术可以是分流手术，也有做Glenn手术的。极个别肺动脉发育好的，可以一期根治，我几年没有遇见。来根治的肯定要封堵侧枝，内科大夫有时候看侧枝太大，不敢封堵，从外科来说，不封堵侧枝，我不能手术，有时候得做几次导管的。

肺动脉闭锁根治和法四根治有一个最大的不同是，它没有右室流出道，它需要重建右心室到肺动脉，大部分情况需要管道，最初的时候用的是同种管道，但最近几年用的是牛颈静脉或牛心包管道，也只有这个了，用了管道后，将来还需要换更大的管道。个别的可以将肺动脉拉到右室流出道，后壁连接，然后再用带瓣产品重建前壁，和整体管道相比，返流可能多点，但能延缓更换管道的时间

2019-12-16 22:26

今天做了一台相当复杂的肺动脉闭锁矫治。之所以说复杂，不仅是病名多，经历的检查讨论也多。孩子的诊断是镜面右位心，肺动脉闭锁，右室双出口，室间隔缺损，房间隔缺损。2018年第一次来的时候，做超声，肺动脉发育很差，氧饱和度低，于是做了B-T分流，分流后氧饱和度明显上升。一年后来复查，发现肺动脉发育不错，于是打算往根治准备，做了CT检查，发现肺动脉发育并不像超声说的那么好，右肺动脉发育差，而且右肺远端发现大侧枝，讨论不能手术，必须做导管评估，但刚做完CT，造影剂代谢不完全，不能做导管。过了几个月来做了造影，准备看看肺动脉发育情况和侧枝情况，必要时做侧枝封堵，造影发现，侧枝特别多，至少有四处比较粗大的，造影大夫不敢封堵了，并且发现右上肺的侧枝单独供应肺动脉段，经讨论，如果想根治，要把其它三四个大侧枝封堵，右上的侧枝要融合到肺动脉上，还要加宽右肺动脉，因为造影剂的问题，又过了一个月来的，来之后又反复与造影大夫研究上次的造影和CT，发现右上肺侧枝与肺动脉是有交通的，只是两边的供血对冲，导致造影剂显影不全，这次造影封堵特别漂亮，不仅封堵了那几个大侧枝，而且选择性造影证实了右上肺侧枝与肺动脉的交通，手术相对容易一些，不用做融合了。术前讨论要心脏里做一个通道，让血从左室通过室缺再通过通道到主动脉，肺动脉需要用外管道重建，而心脏的位置可能导致外管道重建肺动脉后关不上胸，或胸骨压迫外管道，退一步可以做一个半心室矫治，如果还不行就做一个Glenn术，如果还不行就只能再做一个分流，增加血氧了。今天做了手术，因为是镜面右位心，又是二次手术，游离操作都比较困难，做了将近八个小时。但总体来说还是顺利的，在做完内隧道后，发现肺动脉有右室流出道还有空间，直接打开肺动脉与右室流出道的间隔，用管道做成带两个瓣的补片，重建了肺动脉，这样重建不仅缩小了重建的肺动脉体积，还大大延缓了下次换管道的时间，修补了房缺，扩大了右肺动脉，结扎了侧枝，侧枝有两个大的，先以为只有一个，结扎了，发现切开肺动脉后大量回血，说明还有侧枝，又找了半天才找到另外一根侧枝，结扎。停机关胸都很顺利。

2019-9-4 00:02

第一台是一个两岁多的肺动脉闭锁合并室缺的孩子，几个月时做的BT分流手术，最近来复查，肺动脉发育不错，入院后做了造影，确认肺动脉发育好，并且封堵了两个侧枝，可能还存在一些细小的侧枝，但应该影响不大，因为是rh阴性血，所谓的熊猫血，血源小，约了近两周的血，才凑到血。今天手术，沿原切口进胸，粘连中等，做了动脉导管结扎，分流血管结扎，修补室缺，本来应该应用带瓣外管道重建主肺动脉，但这个孩子还有一点主肺动脉，利用孩子的主肺动脉，切到右室流出道，应用牛心包缝了两个瓣，制成带瓣补片，重建主肺动脉，这样因为有一部分自体组织，可以生长，延缓了再次更换管道的时间，顺利。

2018-12-4 23:56

第一台是一个大手术，做了五个多小时。这个孩子40多天的时候，因为肺动脉闭锁，缺氧，应用前列腺素E1，保持动脉导管开放就还好，减点药氧饱和度就维持不好，没办法，急诊做了BT分流手术，还好，那时顺利恢复了，现在一岁多，氧饱和度降低，肺动脉发育不错，考虑到再等下去，肺动脉发育会相对不够，做了CT，发现有主肺动脉，于是做了造影加侧枝封堵，做天做了根治。二次手术，因为第一次做了防粘连保护，这次粘连不严重，开胸比较顺利，做了室缺修补，切开右室流出道 ，切开流出道与肺动脉之间的室壁，带瓣牛颈静脉重建肺动脉，避免了完全外管道，不用或推迟再次手术时间。

2018-11-19 00:08

另外一台是一个五岁的肺动脉闭锁合并室间隔缺损的孩子，之前做过BT分流手术，这次来医院，复查考虑达到根治标准了，做了造影，封堵了侧枝，发现左右肺动脉远端发育不错，但左右肺动脉连接处严重狭窄。手术是二次开胸，粘连较严重，修补室缺，将左右肺动脉成型，用带瓣管道重建主肺动脉和肺动脉瓣，演示成功。

2018-3-6 20:29

第三台是一个两岁左右的孩子，肺动脉闭锁，一年前做的BT分流手术，年前复查，发现肺动脉发育还可以，做了造影发现，右肺动脉发育很好，左肺动脉起始部狭窄，远端稍差，总体评估可以做根治手术了。二次手术一般粘连比较重，游离比较困难，昨天很顺利，粘连不算严重。肺动脉回血比较多，侧枝供血较多，术后可能恢复麻烦一些，手术做了室缺修补，主肺动脉存在，切开右室流出道到主肺动脉至左肺动脉远端，外管道保留两个瓣重建肺动脉，手术顺利。

2017-12-10 13:26

昨天做了一台手术。昨天是周六，之所以能做一台手术是因为我们办学习班，作为手术演示而做的，直播到会场，应用外管道的手术，而作为病人的福利是能免费用到价值五万多的外管道。

是一个四五岁的孩子，发育较差，才14公斤，曾经做过两次BT分流手术，一次是13年做的主动脉到左肺动脉的分流，15年氧低，前一次分流好像不通了，所以又做了一次BT分流，主动脉到右肺动脉的分流，这次复查发现左右肺动脉发育不错，右肺动脉发育更好一些，左肺动脉起始部狭窄，远端还可以，同时做了导管，封堵了部分侧枝。这次手术，开胸稍微费力一些，毕竟做过两次手术，有粘连，但因为没有转过体外循环，所以很多地方粘连的并不严重，手术断掉两处的分流，术中看回血还是很多，还有不少侧枝供血，修补室缺，扩大左肺动脉开口，应用部分无线缝合技术，将17号外管道重建肺动脉，手术顺利。

2017-8-30 00:14阅读(1165)

第二个孩子很波折，他是一个肺动脉闭锁的孩子，合并室缺，很小的时候，做的BT分流手术，然后后期复查，肺动脉发育很好，决定做根治之前，做了导管检查，发现有几个很粗大的侧枝，堵了侧枝封堵，发现还有很多侧枝，回家观察，再次来准备根治，在做手术之前，又做了一次导管，发现，除了堵了几个大的侧枝之外，还有一个粗大的侧枝，术前讨论，这个侧枝很大，介入封堵不了，考虑从左侧开胸，先把这侧枝结扎之后，在正中开胸，做根治手术，但考虑这个侧枝很大，如果直接结扎，有可能导致病人饱和度下降明显，无法支持正中开胸手术，后来确定，预备方案，侧开胸，把侧枝游离出来，如果能结扎，饱和度下降不明显，就直接结扎，如果不行，就先游离出来，然后正中开胸做根治手术，结束后再翻身侧开胸结扎侧枝。今天幸运的是，侧开胸结扎动脉导管之后，饱和度有所下降，但在可接受范围，关胸后，正中开胸，二次开胸，粘连。外通道重建肺动脉，做了肺动脉闭锁根治，顺利。

2016-8-16 23:21

一台肺动脉闭锁根治，这个病人很特殊，做过两次B-T分流术，第一做的主动脉到主肺动脉的分流，第二次来发现右肺动脉发育差，又做了一个主动脉到右肺动脉的分流，这次感觉发育不错，术前想封堵侧枝然后手术，封堵困难。做过两次手术的病人，粘连会比较重，以为这次手术会很困难，还好，开胸顺利，不过术中回血多，说明侧枝比较多，术后可能恢复困难，最后五个多小时完成的，还比较顺利，看术后恢复怎么样了。

2016-8-10 00:30

最后一台是一个大手术，做了七个小时，是一个肺动脉闭锁的病人，6年前做过一次手术，当时做的右侧Glenn和左侧B-T分流手术，饱和度一直不错，现在降下来了。本来住院时计划做左侧Glenn手术，改善缺氧，后来研究了一下孩子的CT发现有机会做根治术，做了一个造影发现右侧Glenn血是逆向流的，右侧肺动脉靠粗大侧枝供血，所以肺动脉压太高，造成Glenn逆向供血，左肺动脉靠B-T供血，左右肺动脉发育不错，术前决定做一个半心室矫治，看肺动脉压情况决定是否做双心室矫治，最后做的一个半心室矫治，因为病情复杂，做的时间很长，还好顺利。

2016-7-18 22:16

一台肺动脉闭锁，第一次做的分流手术，这次根治，上次的二次手术，粘连严重，开胸心脏就破了，手术做了八个小时，这次做好持久战的准备，结果四个多小时就完成了，比上次的法四手术还复杂，也顺利，很开心。