“一箭双雕”--额叶、鞍结节多发脑膜瘤显微手术切除一例

患者白某某，50岁，因反复头痛1年多，在我院门诊查头颅CT发现左额及蝶鞍区占位，进一步查头颅MRI增强提示左侧额叶占位（大小约8.0*6.0*6.7cm）及鞍上占位（大小约2.6*2.0*2.2cm），考虑多发脑膜瘤（图1）。如此巨大的脑膜瘤较为少见，而且患者在互不相连的两个部位同时长出肿瘤就更为罕见。巨大的额部脑膜瘤手术风险就大，术中除了控制出血，还需要仔细分离肿瘤与周围正常的脑组织，避免损伤重要血管和脑神经，而鞍区的肿瘤位于前颅底，位置深，且与颅底动脉，视神经，垂体等关系紧密，手术难度更大，一旦损伤重要血管、视神经或垂体等组织，术后患者将会发生视力障碍，尿崩、严重电解质紊乱或脑梗塞等严重并发症。

图1.红色箭头所示左侧额叶巨大脑膜瘤，黄色箭头所示鞍结节脑膜瘤

针对如此复杂的病例，在做好充分的术前准备的同时，神经外科科室进行了热烈的术前讨论，为免除患者分次手术带来的负担和痛苦，科室决定“一箭双雕”，一次手术将两个不同部位的肿瘤切除。但是，这对术者来说是一次巨大的考验，既要有丰富的临床经验，扎实的颅底解剖知识和熟练的显微操作技能，又要有冷静的头脑，强健的体力和果断的魄力。苏忠周主任手术团队，经过缜密规划，克服种种困难，对患者采取一个手术切口，在显微镜下历时5-6小时，通过开颅，暴露，分离，止血，分块切除，仔细操作，步步为营，终于依次将额叶巨大肿瘤及鞍结节脑膜瘤一并完全切除。手术经过非常顺利，术后复查头颅CT显示术区无出血，肿瘤无残留，且由于术中完好地保护了重要血管，视神经及正常垂体，术后患者没有出现视力障碍，尿崩等各种并发症，术后2周患者顺利出院，无肢体活动、情感障碍等影响。术后病理示：额叶鞍结节多发性脑膜内皮细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）。（图4）手术后3月门诊复查，头痛症状消除，无任何不良反应，头颅MR增强提示两个肿瘤全部切除，没有残留和复发（图2）。

图2.术后3月MR增强检查显示额叶（红色箭头）、鞍上（黄色箭头）肿瘤无残留无复发。

湖州市中心医院神经外科凭借老一代打下的扎实基础和多年的积淀，在医院领导的支持下，在苏忠周主任的带领下，近年来，随着科室拥有带有荧光造影的手术显微镜、高清的神经内镜、立体定向仪，神经导航、术中电生理监测，术中超声以及各种显微手术器械等先进设备和器械以后，科室全方位得以快速发展，不仅在高血压脑出血的微创手术，立体定向穿刺，动脉瘤的夹闭，神经介入手术，而且在脑肿瘤，颅底外科，神经内镜技术以及功能神经外科等方面都有了快速的突破和提高，达到国内先进水平。

1、诊间预约：看病当天跟医生直接预约下次 复查时间

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