再论双相障碍的科学治疗

_{2020年3月30号，是一年一度的国际双相障碍日，只是今年显得特殊，我在湖北支援期间和大家再谈双相障碍的系统科学治疗。}对于双相障碍的治疗，朋友们还是存在很多误区和不科学的认识，笔者愿意再次赘述，聊聊如何科学治疗。

_{一、双相抑郁时需要服心境稳定剂吗？}

_{我在门诊和咨询中经常遇到朋友问我这样的问题，他们认为心境稳定剂就是抗躁狂发作时才需要，目前抑郁发作时使用会加重抑郁，因此经常自作主张的停服心境稳定剂，单纯抗抑郁药物治疗，导致躁狂发作，甚至快速循环发作。其实，心境稳定剂无论抑郁发作还是躁狂发作，或者急性期还是巩固维持期都是必须、首先使用的药物选择。心境稳定剂顾名思义，就是稳定情绪，使波动性减轻。因此，即使抑郁发作，也必须首先使用心境稳定剂，如丙无酸盐、碳酸锂、拉莫三嗪等。}

_{二、双相抑郁发作时服用哪些抗抑郁剂安全？}

_{总体而言，双相抑郁比较严重时，如症状持续不好转，甚至伴有自杀自伤、严重动作迟缓、不语不食的情况下一定服用抗抑郁药治疗（甚至电休克治疗），前提是必须同时有心境稳定剂保驾护航。通常首先选择安非他酮药物治疗，转躁率低，但是，如果抑郁严重，可能效果不佳，一般医师愿意选择SSRI类药物，如氟西汀、舍曲林、西酞普兰（艾斯西酞普兰）、氟伏沙明等，必要时也可以考虑SNRI类如度洛西汀、伏硫西汀等药物。但不能使用三环类如阿米替林，转躁风险高。}

_{三、使用抗抑郁剂何时需要减量或者停药？}

_{按照治疗指南建议，抗抑郁剂的使用见好就收，也就是说，不主张长久使用，避免转燥发作。那到底何时减药，何时停服抗抑郁药呢？还要具体问题具体分析。减药或者停药还要评估病情严重度、复发次数、既往治疗情况、共病等多种因素。通常，如果抑郁症状缓解后，稳定约3月左右，可以考虑减药，继续稳定可以考虑停抗抑郁剂。但必须随时动态评估病情发展，也不能墨守成规。}

_{四、双相患者如果合并使用抗精神病药物，啥时停服？}

_{对于二代抗精神病药物的减量和停止使用，也有一些争论。更多的证据是，该停必须停，不建议长期使用，增加合并症、认知功能的损害。一般情况下，症状持续稳定3-6月时，考虑逐渐停服二代抗精神病药物，如奥氮平、利培酮等药物。仅使用心境稳定剂则可。如果单独使用喹硫平缓释片或者鲁拉西酮，另当别论。}

_{总之，这些建议仅仅是笔者个人经验，也采纳循证证据，尽管说服力较高，但不能一一对应，应该在精神科医师的帮助和评估下，酌情为之。}