肺栓塞合并右冠状动脉反常血栓栓塞致急性心肌梗死一例

发表者：梁明人已读

目的：通过分析肺栓塞合并右冠状动脉反常血栓栓塞致急性心肌梗死患者临床特征，为临床医生提供借鉴，减少误诊。

方法：分析肺栓塞合并急性心肌梗死患者病史、治疗经过、临床表现、转归及随访结果。

结果：72岁女患，因“发作性心前区疼痛3年，加重9小时”入院。入院当日患者晨起于床旁穿鞋时突发晕厥，1-2分钟自行苏醒，随即如厕时突发心前区闷痛，因胸痛反复发作就诊于我院。既往1个月前有急性脑梗塞病史，无其他冠心病危险因素。诊断为“急性心肌梗死”。急诊行冠脉造影提示右冠（RCA）远段100%闭塞伴血栓影，导丝顺利通过RCA远段闭塞处，单纯球囊扩张。次日患者突发心前区闷痛，予补液、纠正心功能等对症治疗胸闷不缓解。吸氧状态下血气分析：pH7.478，氧分压60.5mmHg，肺泡动脉氧分压差116.8mmHg。心脏超声：肺动脉频谱异常，行肺动脉增强ＣＴ提示双肺动脉栓塞（图2左），给予华法林3mg每日一次抗凝治疗后胸闷症状减轻。一年后复查，冠脉造影未见明显狭窄。行右心导管检查中可探及房间交通，考虑卵圆孔未闭。本例患者有反复晕厥史，考虑反复PE形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压，右房压升高，导致卵圆孔开放，静脉血栓通过未闭卵圆孔进入左房到达左室，经主动脉继而堵塞RCA。患者自述首次入院前1个月有急性脑梗塞病史，考虑也可能为反常血栓所致。

结论：肺栓塞患者可因卵圆孔未闭形成反常血栓栓塞，导致急性心肌梗死。

关键词：肺栓塞急性心肌梗死卵圆孔未闭

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