ACC2020丨心血管病终生风险，LDL-C、收缩压起决定作用

发表者：董玲玲人已读

原创张小珍

包括冠心病在内的很多心血管疾病（CVD）属于多基因复杂疾病，即在遗传变异的背景下加上一些后天环境影响才能致病。是先天遗传更重要，还是后天影响更大？

美国当地时间3月28日，在美国心脏病学会2020年会/世界心脏病学大会（ACC2020/WCC）虚拟会议上，一项自然随机试验显示，CVD的终生风险在很大程度上取决于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和收缩压的暴露。

研究背景与设计

多基因评分（PGS）可以预测终生发生CVD的风险，早期筛查对预防和治疗CVD有益处。不过，在不同水平的LDL-C和收缩压情况下，PGS对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）终生风险的影响尚不清楚。

主要结果

随访期间，445,774例受试者中23,032例发生了主要冠脉事件。

高LDL-C（177 mg/dl）、高收缩压（142.5 mmHg）的男性受试者，主要冠脉事件的终生风险高达32.1%~92.6%，而低LDL-C（100 mg/dl）、低收缩压（122.5 mmHg）的男性患者，主要冠脉事件的终生风险仅2.8%~8.1%。

同样，高LDL-C和高收缩压的女性受试者，主要冠脉事件的终生风险在10.6%~37.8%之间，而低LDL-C和低收缩压的女性受试者，主要冠脉事件的终生风险低至0.9%~3.3%。

与PGS处于最低十分位值的受试者相比，PGS最高十分位者的主要冠脉事件终生风险升高3倍以上（RR 3.23，95%CI 3.01~3.47）。

评估终生风险的孟德尔随机试验分析显示，在PGS每个十分位值内，主要冠脉事件的终生风险变化取决于LDL-C和收缩压的终生暴露程度。

此外，孟德尔随机分析和观察性分析均显示，降脂治疗可显著降低主要冠脉事件风险。

临床启示

在任何水平的PGS情况下，主要冠脉事件的终生风险变化很大，并且在很大程度上取决于LDL-C和收缩压终生暴露的不同。将PGS和LDL-C、收缩压结合使用，有助于确定可能从早期干预中获益最大的人群，最大程度地减轻终生暴露于LDL-C和收缩压的累积效应，从而个体化地预防CVD。

另外，如果LDL-C和收缩压的终生暴露低，则CVD的终生风险可以维持在较低水平。由于LDL-C和收缩压可以通过各种方式加以改变，故它们对终生风险的决定作用似乎超过了多基因易感性。

因此可以说，将LDL-C和收缩压终生维持在较低水平，应该作为降低CVD终生风险的主要目标。

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发表于：2020-04-01

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