妇科癌症术后下肢淋巴水肿

vidence-based practice in the management of lower limb lymphedema after gynecological cancer

妇科癌症后下肢淋巴水肿

妇科癌症后下肢淋巴水肿，据报道，妇科恶性肿瘤术后发生下肢淋巴水肿的发生率为：卵巢癌5.6%~20.7%，子宫内膜癌1.2%~27.6%、宫颈癌1.2%~47%，外阴癌9%~70%，下肢淋巴水肿被定义为一种常见的不可治愈的慢性并发症，发生率达 1 ％至 49％,下肢淋巴水肿通常还会由于肢体体积增加、疼痛、感觉异常和继发感染而影响个体功能，继发感染可能会导致患肢部分或完全不活动，影响妇科癌症治疗后妇女的生活质量。

盆腔和腹股沟淋巴结清扫术与淋巴水肿的发生直接相关，在下肢淋巴水肿 病例中，疼痛、不适、体重增加感觉，行动不便，睡眠障碍以及对持续需要绷带和压力袜的不满意有关的并发症明显。 此外，焦虑、抑郁和自尊心低下也是由肢体外观受损引起的。

国际淋巴学会指南建议对淋巴水肿采取多种保守治疗方法，例如手动淋巴引流（MLD）、气压加压、复杂的充血治疗（CDT）、药物、代谢运动，抬高肢体和加压绷带。

CDT 被定义为基于皮肤护理和感染预防、MLD、加压绷带和激活淋巴系统的特殊运动。 它分为重症监护治疗和维持阶段。 理想情况下，每天应进行初始强化治疗阶段， 直到达到最大的体积缩小并且组织质地正常化为止。 经过强化阶段和长期维护之后，对患者进行自我保健教育以取得成功的结果，保持治疗期间获得的血容量减少是至关重要的。MLD 的目的是通过温和有节奏的特殊的手法来刺激淋巴流动，促进过多的间质液清除并软化纤维化，该方法始于患肢的相邻节段，并且操作的方向是从远端到近端， 然后随着生理上的淋巴流从近端到远端区域发展。特殊运动计划是淋巴水肿治疗的基本要素， 它增加了淋巴流量，并改善了蛋白质吸收， 柔韧性训练和压缩装置的结合有助于改善淋巴水肿，并有助于预防组织挛缩；抗阻力运动在压缩疗法的辅助下对淋巴水肿的治疗是有益的，肌肉力量和紧张情绪刺激静脉和淋巴液的泵送，以及交感神经收缩淋巴管。

压力袜与毛细血管过滤和肌肉收缩力相反，可以减少组织间液的产生和淋巴负荷， 压力从 30 毫米汞柱 到 60 毫米汞柱不等，应该每 3-6 个月或失去弹性时更换袜子。

理论与实践相结合， 在临床中，妇科癌症后下肢淋巴水肿在临床中较多见，我们应用综合消肿CDT、气压治疗、中药等方法进行消肿治疗，患者肿胀都有良好的恢复，肿胀的减小给患者增加了希望。淋巴水肿是会终身伴着患者肢体的，无论是在治疗的过程中还是家中，预防是非常重要的，要避免任何形式的针刺伤及外伤,避免过度压力,肢体过度下垂,穿弹力衣,控制体质量,避免偏激温度曝晒和避免大强度的运动。 下肢淋巴水肿是妇科癌症术后的并发症，至今还没有令人非常满意的治疗方法，我们深切呼吁淋巴水肿患者，早就诊，早发现，早治疗来维持或更好的改善患者的生活质量。