儿童髋关节滑膜炎科普

洛阳正骨滑膜炎专家谈：儿童髋关节滑膜炎

儿童髋关节暂时性滑膜炎是临床常见病，是一种可自愈的非特异性炎症，跛行时间较短，预后良好。病因至今不明。有关病因学说有: a、体内感染病灶引起机体变态反应；b、病毒感染；c、疲劳过度或外伤。滑膜受刺激后出现充血、水肿、渗出，滑膜增生，出现关节积液的一种疾病。

按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。①多数有下肢过度劳累或扭伤史。②好发年龄为 3 ～ 10 岁。③患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛。④骨盆向患侧倾斜，患肢假性变长在2cm以内，腹股沟压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性。重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋位。⑤ X 线片检查示骨盆轻度倾斜，如关节积液多时，关节间隙增宽，但股骨头无骨质破坏。⑥血白细胞总数及红细胞沉降率均正常，偶见增高，细菌培养阴性。目前也常用肌骨超声或核磁共振进行诊断。

儿童髋关节滑膜炎属中医学“痹证”范畴，往往由于损伤引起经脉痹阻或因湿热流注关节所致。 损伤后关节内积瘀积液，瘀血内阻，瘀而化热，湿热夹杂，导致关节发热肿胀，筋肉拘挛，关节活动受限。受伤后伴随软组织的经脉随之受损，气血不通，不通则痛，故疼痛跛行。多数患者有近期大量运动史，部分患者在发病前2周内可有上呼吸道感染史或其他感染史，从而引起机体的变态反应，或低度毒性感染物进入血液，刺激关节滑膜而发病。症状通常轻重不一，多数患者受伤后立即出现髋关节疼痛、跛行及活动受限，有时也可出现患髋肿胀。症状轻的患者仅有患肢不适的感觉，行走活动不受限。部分患者可于伤后 2－3 d 出现患侧髋关节酸困、疼痛，进而逐渐发展为患肢不能站立、跛行，活动时患髋疼痛加剧及活动严重受限等。

儿童髋关节滑膜炎由于关节腔积液急剧增多，压力升高，造成血管受压而导致股骨头骨骺供血不足，甚至可能诱发股骨头坏死。遵循中医“急则治其标，缓则治其本”原则，消除积液是治疗的关键。

发病多由儿童股骨头尚未发育成熟，髋关节活动度大，关节囊比较松弛，若关节活动不当，由于关节腔内负压的作用，可将髋关节内侧松弛的关节滑膜吸入关节腔内，部分滑膜嵌顿于关节腔间隙；此外，关节内脂肪、关节内韧带也可能被挤压或反皱折在髋臼于股骨头之间，影响股骨头恢复到原来的位置，因而引起髋关节短暂的急性肿痛的滑膜炎症，以髋内侧疼痛、肿胀、跛行，伴有同侧大腿内侧及膝关节疼痛为主要症状的一种病证。

中医认为本病属于痹证范畴。因外伤或正气不足，卫外不过，风寒湿邪乘虚而入，致使关节脉络不通，气血运行受阻而致。中医药内服、外敷治疗是这个疾病治疗的重要手段。同时需要配合手法、牵引治疗。洛阳正骨手法、牵引能够迅速解除髋关节滑膜的嵌顿，改善局部血液循环，减轻肌肉痉挛，使关节完全复原。从而减轻滑膜嵌顿对髋关节的刺激，并使嵌顿于髋关节内的滑膜皱襞复位。

儿童髋关节滑膜炎的治疗同样遵循中医药整体辨证，动静结合，内外用药，医患合作，筋骨并重等原则。