膝骨性关节炎性滑膜炎的辨证施治

膝骨性关节炎性滑膜炎的辨证施治

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 陈利国

膝OA是一种滑膜关节炎症并伴有关节周围骨质增生为特点软骨丧失所致的疾病,也是一种关节软骨完整性受损、软骨下骨板及关节边缘骨病变有关的一组异质性疾病,关节软骨退变是导致膝OA的直接原因。膝骨性关节炎（OA）性滑膜炎是指患者的膝关节发生局部损伤、炎症反应或慢性劳损后引起关节面软骨及软骨下骨受损及滑膜非感染性炎症，导致的滑膜内分泌液失调。临床以膝关节肿胀、疼痛、活动受限和关节腔积液为主要表现的骨伤科常见疾患，多见于中老年膝关节退行性关节病变患者。

近年来，我国膝骨关节炎的发病率持续增高，根据相关调査显示，我国OA总发病率为18%，其发病率随着年龄增长呈指数型增加。国内有学者认为膝OA的病理生理特点是多见于负重部位的不规则软骨丧失和软骨下骨硬化、囊性变、边缘骨赘、干骺端血流增多以及不同程度的滑膜炎症，有时伴有关节积液。Ayra等在关节镜下对 506例疼痛性膝关节OA的滑膜炎等相关病变进行评价和随访，表明滑膜炎是疼痛性膝关节OA的普遍特征并可能预测远期的软骨丧失程度。骨关节炎相关的滑膜炎症状是软骨基质降解产物引起的继发性改变，滑膜炎病变在骨关节炎的发生中不是旁观者，而是关节结构破坏的参与者，促进了骨关节炎的病程进展。滑膜炎可以导致关节囊纤维化和挛缩，从而引起疼痛和肌肉的痉挛。滑膜炎是膝OA的重要病理产物，同时也是致病因素。有效地控制OA患者膝关节滑膜炎症，对患者膝关节肿痛的改善，膝关节疾病进展的缓解具有重要意义。所以，OA患者若未能及时有效地治疗滑膜炎，不仅影响其肢体的正常活动，还可加速破坏其关节生理结构，严重者可致畸致残。

膝OA属中医“痹症”、“骨痹”等范畴。病因主要与肝肾亏虚、累积性劳损、外感风寒湿邪有关。随着对其病因病机、中医症候和流行病学的研究不断发展，学者们发现肾虚血瘀是最基本的证侯。肾虚是膝OA发生之本，血瘀是膝OA的重要病理因素。中医学认为，肾藏精主骨，肝藏血主筋，精血互化，肝肾同源。肝肾亏虚，肾虚无以主骨，肝虚无以养筋而致筋骨弛纵、膝痛无力；肾虚则精亏，精亏则无以化血，肝无所藏，肝失疏泄，气机失调，气郁不能行血而致血瘀；血瘀致经络痹阻,气血运行不畅，风寒湿邪乘虚而入，与血搏结，故可出现局部肿胀、疼痛、渗液，滞于关节处，则见功能障碍。治疗本病当以补肾益精，活血化瘀，佐以清热利湿。

该病的治疗首先要科学防护，健康管理。患者要适量运动，控制体重，防寒保暖，合理膳食。医者要通过各种手段减轻或消除患者疼痛、肿胀，改善或恢复关节功能，改善生活质量，诱导患者正确认识疾病性质、进程、预后。若症状较重则建议住院治疗。总的原则是：控制症状在医院、巩固疗效在家中，防止复发在平时。

对于该病，内治法方面中医药讲究辨证施治，针对病因病机我们常用活络四仙合剂辨证加减应用，临床中收到良好效果。该方基础方由补肾方剂二仙汤，活血方剂活络效灵丹，及清热利湿方剂四妙丸组成。

二仙汤处方严谨,用药精练,方中辛温与苦寒共用,壮阳与滋阴并举,温补与寒泻同施,其功在于既温而又不燥,既寒而又不凝滞,既补而又不温热,强肾无燥热之偏,益精无凝滞之嫌,尤以温肾阳、补肾精、泻相火、滋肾阴、调理冲任、平衡阴阳等见长。使阴得阳助而泉源不竭,阳得阴助而生化无穷,终达阴阳调和之效,则诸证自除。活络效灵丹主治“气血凝滞,痃癖症瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络湮淤”。四妙丸功能清利湿热。临床中根据四诊情况加减应用，共奏补肾活血利湿之效。

中药外用对该病迅速缓解症状有较好的效果。我们常用的有中药粉剂外敷，酊剂外涂，展筋丹按摩，膏药外贴，草药熏洗等手段。

针灸、推拿疗法治疗该病治疗的即时效果及远期疗效均肯定。膝关节特定穴透刺、正骨六合对应取穴针刺法，洛阳正骨推按手法，关节部位远近取穴牵截点穴法在临床中效果肯定。