骨髓移植系列 |血液系统疾病患者化疗前有哪些措施可以保护卵巢功能？

作者：北京大学人民医院妇产科 王朝华

需要化疗的血液病通常是造血细胞的恶性肿瘤，一般发病急，确诊时机体各项检查指标异常严重，整体状况也不好。此时的治疗一定是缓解病情、挽救生命，对于生育力的保护无法顾及不必遗憾。但是，当1-2个化疗等综合治疗后，病情缓解并稳定，尽早了解一下生育力保护的信息，或者采取措施从长远考虑是必要的。之所以提到生育力保护是因为血液病治疗的常用手段化疗和放疗对卵巢里的卵细胞有不可逆的损坏。

卵细胞不可再生，一旦损失了任何药物不能使它增多。而卵细胞的基数是女性生育力的保证，如何减损就是生育力保护的核心问题了。目前比较成熟的有以下几个办法：

1.卵母细胞或胚胎冻存。利用辅助生育技术将生殖细胞取出体外保存，当患者康复后有生育愿望时再通过辅助生育技术实现妊娠。

其中，胚胎冻存技术更成熟，但伦理学要求高，仅适用于已婚或结婚对象稳定妇女。卵母细胞冻存适用人群更宽泛，但技术上对未来生育保险稍逊，而且也要求女孩已有月经周期，并且可以承受小的妇科操作。

2.卵巢组织冻存。适合所有卵巢储备尚可的妇女，也是初潮前女孩唯一可选的。通过腹腔镜手术取出卵巢组织体外冻存，待患者康复后再通过手术放回体内。

手术是微创的，但仍需要大约一周的恢复时间，且需要术前身体情况基本稳定。很多女孩在骨髓移植进舱前才考虑，条件已经不符合失去机会。因此提醒患者，一旦有骨髓移植的打算就要开始咨询。一方面移植前的化疗对卵巢储备的损失虽然相对较小，但也是随着治疗累计加重的，有些女孩在移植前评估已经因储备过低不合格了。

另一方面，及早咨询更有利于妇科和血液科医生共同协商，在不影响血液病治疗进程的前提下找出适合做腹腔镜手术的空挡期。

3.GnRHa类药物下调卵巢功能。又称为假绝经。治疗理念是使卵母细胞全体不活跃，增加其在化疗和放疗打击下存活下来的概率。

目前应用效果看对普通化疗有明确保护作用，骨髓移植前的超大化疗疗效不确定。许多患者将这一治疗传说为“保卵针”是有一定神话色彩的。临进舱前再用药疗效很不确定。但是，血液病治疗中GnRHa类药仍然是不错的选择。

首先它可以使患者不来月经，避免每次化疗血象过低时都要顾虑出血问题。适当配合女性激素可以弥补此药带来的更年期反应而不致出血。

其次，假绝经状态减少了化疗中的卵母细胞损失。如果持续使用至骨髓移植，可以最大限度发挥对卵巢储备的保护作用。

●综上所述，血液系统疾病化疗前或化疗刚开始就来妇科进行生育力保护咨询是必要的。