疱疹性咽峡炎的最新诊疗方案

【疾病名】疱疹性咽峡炎

【英文名】herpangina

【缩写】 【别名】 【ICD 号】B08.8

【述】疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的疾病。特征为急起的发热和喉痛，在软 腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的水疱疹或白色丘 疹(淋巴结节)。大多数为轻型病例，有自限型(1～2 周)。

【流行病学】 因本病可由多种病毒感染引起，因此传播途径复杂。主要包括： 1.呼吸道传播 通过飞沫受染，如麻疹病毒，EB 病毒等。 2.消化道传播 通过粪-口途径传播，如柯萨奇病毒等。 3.生活密切接触 如 EBV、HSV 等。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化 道局部黏膜，在黏膜上皮细胞，以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。

【病因】本病病原体种类很多，以柯萨奇 A 组病毒(1～6，8，10，22)、疱疹病毒、 EB 病毒较多见。当劳累过度，过敏体质，气温突变、身体受凉或某些物理、化 学因素等刺激，使身体免疫能力低下，易患此病。

【发病机制】 病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮细胞，以 及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。病毒由原发灶经淋巴通道扩散至局部淋巴 结，或进入血循环产生病毒血症，到达全身各脏器，引发各种病变。

【临床表现】 多见于 3～10 岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病 毒引起。潜伏期 3～10 天。多以突发高热开始，24～48h 可达高峰，升至 39～ 41℃，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊 厥；年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持 续 4～5 天后，咽部出现灰色小丘疹，24h 内发展为水疱和溃疡，其周围绕以1～5mm 的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经 1～5 天溃疡愈合，一般 3 天内退热，症状消失。本病预后良好。 急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒 A10 型引起的一种变异的疱疹性咽峡 炎，有如典型咽峡炎同样的损害，但不进展到水疱和溃疡，仅存留有淋巴细胞 浸润所形成的灰白色丘疹，周围绕以红晕。

【并发症】 目前没有相关内容描述。

【实验室检查】 血清学检查。 【其他辅助检查】 目前没有相关内容描述。

【诊断】依据临床和血清学检查，可以确定诊断。

【鉴别诊断】 本病主要与口疮性口炎、多形渗出性红斑、坏死性口腔炎、带状疱疹等疾 病进行鉴别。

【治疗】

1.原发病治疗。

2.局部治疗

(1)采用复方硼砂溶液、生理盐水或 3%过氧化氢含漱；病变部位涂擦 2%金 霉素甘油或 1%甲紫，能促进溃疡面的愈合。

(2)注意休息，多饮开水，多吃新鲜蔬菜及营养丰富易消化的食物，以增强 身体抵抗力。

(3)为防止继发感染及缩短病程，可肌注青霉素、庆大霉素等。全身症状严 重者，常静脉给予抗生素联合应用激素。如青霉素 800 万 U 联用庆大霉素 24 万 U 加地塞米松 5mg 静滴，或头孢唑林 6～8g 联用阿米卡星 0.48g 并加地塞米松 5mg 静滴，治疗效果好，一般无并发症。儿童用药量酌减。

(4)中药治疗：此病效果显著，分内服及外用两类。应根据病情选择用药， 常用药物如下：①清热：生地、连翘、金银花、淡竹叶、木通、生甘草、川石斛、山豆 根、大叶青。 ②降火：黄柏、黄芩、黄连、石膏、知母。 ③养阴：天冬、麦冬、熟地、元参、白芍、沙参、天花粉。 此外，应用“红白散”外治也有一定疗效。其成分为：青黛 30g、人中白 12g、枯矾 6g、冰片 4.5g、牛黄 0.3g，共研细末，局部涂匀，3～4 次/d。

【预后】大多数为轻型病例，有自限性(1～2 周)。本病预后良好。

【预防】目前没有相关内容描述。